丙型肝炎防治指南(2004年).pdfVIP

维普资讯 中华传染病杂志 2004年 4月第 22卷第 2期 ChinJlnkctDis，April2(I(14，Vt)l22，N)2‘ l3l · · 防 治 指 南 · 丙型肝炎防治指南 中华医学会肝病学分会 中华医学会传染病与寄生虫病学分会 丙型肝炎是一种主要经血液传播的疾病，丙型肝炎病 以长江为界 ，北方 (3．6％)高于南方 (2．9％)，西南 、华东、华 毒 (HCV)慢性感染可导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化，部 北 、西北 、中南和东北分别为 25％、2．7％、3．2％、3．3％、 分患者可发展为肝硬化甚至肝细胞癌(HCC)，对患者的健 3．8％和 4．6％。抗一HCV 阳性率随年龄增长而逐渐上升 ， 康和生命危害极大，已成为严重的社会和公共卫生 问题 。 由 1岁组的 2．0％至 50～59岁组的 3．9％：男女 间无明显 在卫生部和中华医学会有关领导的支持下，中华医学会肝 差异。HCV1b和 2a基因型在我国较为常见，其中以1b型 病学分会和传染病与寄生虫病学分会组织国内有关专家， 为主 ；某些地 区有 1a、213和 3b型报道 ；6型主要 见于香港 按照循证医学的原则，并参照国内外必威体育精装版研究成果，制订了 和澳 门地 区，在南方边境省份也可见此基因型： 我国丙型肝炎防治指南。必须指出，临床医学的精髓在于 (三)丙型肝炎传播途径 根据患者的具体情况及现有的医疗资源 ，采取最合理的诊 1．血液传播：是 HCV的主要传播途径，主要有：(1) 疗措施 。因此，不应将本指南看作为一成不变的金科玉律 。 经输血和血制品传播。我 国自 1993年对献血员筛查抗 现代医学的发展 日新月异，新理论 、新观点 、新的诊断技术 HCV后，该途径得到了有效控制。但 由于抗一HCV存在窗 和新的防治方法会不断出现，本指南将根据必威体育精装版的临床医 口期 、抗一HCV检测试剂 的质量不稳定及少数感染者不产 学证据定期进行修改和更新。 生抗 HCV，因此 ，无法完全筛除HCVRNA阳性者，大量输 一 、 丙型肝炎 的病原学 血和血液透析仍有可能感染 HCV (2)经破损的皮肤和 (一)HCV特点 黏膜传播。这是 目前最主要的传播方式，在某些地区，因静 HCV属于黄病毒科 (flaviviridae)，其基因组为单股正 脉注射毒品导致 HCV传播 占6O％一90％。使用非一次性 链RNA，易变异，目前可分为6个基因型及不同亚型，按照 注射器和针头 、未经严格消毒的牙科器械、内镜、侵袭性操 国际通行的方法，以阿拉伯数字表示 HCV基因型，以小写 作和针刺等也是经皮传播的重要途径 。一些可能导致皮肤 的英文字母表示基因亚型 (如 la、2b、3c等)。基因 l型呈 破损和血液暴露的传统医疗方法也与 HCV传播有关；共 全球性分布，占所有 HCV感染的7O％以上。HcV感染宿 用剃须刀、牙刷、文身和穿耳环孔等也是 HCV潜在的经血 主后，经一定时期，在感染者体 内形成 以一个优势株为主的 传播方式。 相关突变株病毒群，称为准种(quasispecies)。 2．性传播：与 HCV感染者性交及有性乱行为者感染 (二)HCV基因组结构特点 HCV的危险性较高。同时伴有其他性传播疾病者，特别是 HCV基因组含有一个开放读框 (ORF)，编码 10余种 感染人类免疫缺 陷病毒 (HIV)者，感染 HCV的危险性 结构和非结构(NS)蛋 白。NS3蛋 白是一种多功能蛋 白，氨 更高 。 基端具有蛋白酶活性，羧基端具有螺旋酶 ／三磷酸核苷酶活 3母婴传播 ：抗一HCV阳性母亲将 HCV传播给新生儿 性；NS5B蛋 白是 RNA依赖的 RNA聚合酶