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死因基础培训 主讲人：崔烨 2011年7月7日 一、死亡医学证明书 二、根本死亡原因 三、ICD-10编码 四、死因编码常见错误 一、死亡医学证明书 我国的《死亡医学证明书》简称《死亡证》，共分四联。 第一联:为出证单位存根； 第二联:用于计算机录入,由出证单位直接报送至所在县（区）疾控机构； 第三联:为户籍管理部门注销户口凭据； 第四联:为殡葬火化凭据。 死亡医学证明书的作用 医学证明书是设计用于当两个或多个原因被记录时，有助于根本死亡原因的选择。格式的第一部分用于与直接导致死亡的一系列事件有关的疾病，而第二部分用于与致死疾病无关但对死亡有影响的情况。 二、根本死亡原因 从防止死亡的观点出发，有必要去中断可能致死事件的链条或某个环节治愈病人。最有效的公共卫生目的是阻止加速死亡原因起作用。为此目的，根本原因被定义为“(a)直接导致死亡的一系列病态事件中最早的那个疾病或损伤，或者(b)造成致命损伤的那个事故或暴力的情况”。 寻找根本死因的目的和意义 是尽可能从源头上找出引起死亡的原因，采取有效措施中断可能至死链条，以减少或消灭那些能够演变、发展直至死亡的较早的疾病，最终提高人民健康水平。 总原则：当证明书上列入不止一个情况时，应选择单独列在第一部分最低一行占用线上的那个情况，只要它能够引起列在其上的所有情况。 Ⅰ(a)肺脓肿 (b)大叶性肺炎 选择大叶性肺炎（J18.1） Ⅰ(a)肝功能衰竭 (b)胆管梗阻 (c)胰头癌 选择胰头癌（C25.0） Ⅰ(a)脑出血 (b)高血压 (c)慢性肾盂肾炎 (d)前列腺腺瘤 选择前列腺腺瘤(N40 ) Ⅰ(a)外伤性休克 (b)多发性骨折 (c)行人被卡车撞伤(交通事故) 选择行人被卡车撞伤(V04.1) Ⅰ(a)支气管肺炎 Ⅱ 继发性贫血和慢性淋巴性白血病 选择支气管肺炎(J18.0) 三、ICD-10编码 ICD-10：字母数字编码 A00.0 第1位 第2位 第3位 . 第4位 英文＋数字 ＋数字＋小数点＋数字 A 0 0 . 0 肺癌 C34 支气管和肺恶性肿瘤 C34.1 上叶，支气管或肺的恶性肿瘤 C34.2 中叶，支气管或肺的恶性肿瘤 C34.3 下叶，支气管或肺的恶性肿瘤 C34.8 支气管和肺交搭跨越恶性肿瘤的损害 C34.9 未特指的支气管或肺恶性肿瘤 C16 胃恶性肿瘤 C16.0 贲门恶性肿瘤 C16.1 胃底恶性肿瘤 C16.2 胃体恶性肿瘤 C16.3 幽门窦恶性肿瘤 C16.4 幽门恶性肿瘤 C16.5 未特指的胃小弯恶性肿瘤 C16.6 未特指的胃大弯恶性肿瘤 C16.8 胃交搭跨越恶性肿瘤的损害 C16.9 未特指的胃恶性肿瘤 四、死因填写常见错误 （一） 常见死亡原因的填写错误或不当 （二）根本死因常见编码不准确 （一）常见死亡原因的填写错误或不当  1. 死亡原因未填写： 死亡原因部分为空白，没有填写任何死亡原因。 2. 死亡原因逻辑顺序错误： 常见“流水账”式书写，将各种死亡原因罗列在死亡证明书上，一行填写多个死亡原因，没有顺序和关系；或顺序颠倒、混乱，不讲填写规律。 3.直接死因部分填写的是临死前的表现、症状、某一综合的症状群或非特异性表现，如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、内出血、尿毒症、败血症、酸中毒、早产、窒息等，而未进一步追根填写死亡原因； 4. 填写“衰老”(或老死)、“病亡”、“猝死”、“暴死”、“来院已死”或“死因不明”等，而背面调查记录未填写生前病史或没有做出死因推断； 5. 报告信息笼统，传染病而未核实具体病种，肿瘤而未明确良性或恶性及原发部位，未特指的心脏病，未特指的先天异常，未特指疾病的孕产妇死亡； 6. 意外伤害未填写外部原因或外部原因不明确，如填写为颅脑损伤、中毒、窒息、车祸、淹死等； 7. 使用英文名称或缩写：如“AIDS”、“肺Ca”、“VSD”等，由于英文缩写常出现多个病因，无法确定死亡原因。 准确性：采用根本死因编码不准确的比例来评价死因编码的准确性。 根本死因编码不准确的比例包括以下情况： 编码首字母为“R”者，定义为“症状或体征”类型。 伤害部分仅有内部原因没有外部原因。编码范围Y