小针刀治疗膝关节骨性关节炎现状和存在问题综述.docVIP

小针刀治疗膝关节骨性关节炎现状和存在问题综述 姓名：朱定钰 学号：2006011027 摘要：概述小针刀在膝关节骨关节炎治疗中的确切疗效，并对小针刀治疗现状和治疗中存在的若干问题进行初步探讨。 关键词：膝关节骨性关节炎；小针刀疗法；治疗现状 膝关节骨性炎(KOA)是指由于膝关节软骨完整性破坏以及膝关节边缘软骨下骨板病变,导致膝关节症状和体征的一组异质性疾病。本病是以膝关节损害为主的非炎症性关节病。KOA的患病率与患者的年龄、性别、民族及地理因素有关,现代医学认为KOA 是多种因素综合作用的结果,主要因素有软骨基质合成和分解代谢失调、软骨下骨板损害使软骨失去缓冲作用、关节内局限性炎症等。临床主要表现为关节疼痛、绞锁、功能障碍。随着年龄的增长和全社会人口老龄化进程加剧,其发病率将明显上升,严重危害着中老年人的健康与生活质量。体力劳动者的KOA 发病率较高,但近年来发现本病在脑力劳动者中也并非少见,且发病年龄有提前的趋势。治疗目前尚无特效疗法。本病属中医“骨痹”范畴，治疗上有中药内服、外敷、针灸、推拿，还有小针刀疗法，而后者的应用由来已久，并在止痛效应上取得确切疗效。如何使小针刀疗法在膝关节骨关节炎的治疗中取得更好疗效，是小针刀工作者所面临的重要课题。笔者通过查阅近年相关文献，结合以往的临床治疗体会，就小针刀治疗现状和治疗中存在的若干问题作初步探讨。 1.小针刀治疗现状 小针刀因其操作简单、不受任何环境和条件的限制、切口小、不易感染且效果明显，目前是保守治疗膝关节骨性关节炎常用而有效的治疗方法之一，近年将传统小针刀疗法与物理治疗、针灸推拿治疗、中药治疗相结合的综合疗法和传统小针刀疗法的研究，成为小针刀治疗膝骨性关节炎临床研究的重点。 2.治疗方法 小针刀治疗膝骨性关节炎时一般在膝关节周围寻找痛点，痛点一般多位于膝关节内外侧间隙，内侧副韧带止点处，胫骨前缘，髌骨上下缘等处，术前常规消毒，以1％利多卡因加强的松龙局麻，麻醉生效后，将针刀刺入痛点，进行松解剥离，针刀一般以达到骨膜为宜，触到骨突部分进行剥离，松解，每周做1次，一般3次左右即可痊愈，轻者仅1次即可治愈。如杜远书(((采用小针刀治疗退行性膝关节炎121例，疼痛完全消失，功能恢复正常为优，101例，占83．5% ；疼痛完全消失，关节灵活，但屈曲受眼为良，17例，占14.1%；疼痛太部分消失，畸形仍存在．屈伸功能部舟改善为差 3例，占2 4%。121例中83例随访3～ 6个月，优67例、良l4例、差2例。总优良率达97．6 %，3个月后有轻度疼痛复发者l9例，经再治疗I～2次，疼痛捎失。由此可见用小针刀治疗膝骨性关节止痛迅速，功能恢复快。 3.适应症把握更趋准确 与其他疗法一样，小针刀疗法也有其局限性，严格把握指征，是科学、正确运用小针刀疗法的前提。李义凯等(((指出：一般出现固定压痛点，病程较长，封闭后痛点消失或减轻者，才是小针刀的治疗指征。对急性期的患者，采用小针刀治疗只会加重局部的出血粘连，造成恶性循环。对原因不明性疼痛的患者要做实验室检查，拍摄x线片， 必要时做CT或MRI等检查，以求做出明确的诊断。虽然以上说法只针对骨伤科的疼痛治疗，但为恰当运用小针刀疗法提供了一条确实可行的规律，随着治疗病种的拓展，适应症的范围也有待深入研究。 4.根据机体病变结构，改进小针刀模式 由于人体局部解剖结构及病变结构千差万别，小针刀单一的模式有时很难达到操作要求，直接影响治疗效果，部分医家结合局部解剖结构和病变结构，改造小针刀传统模式。小针刀种类繁多，有钩状小针刀、探针挂线小针刀、圆头探针弯形刀等，大大简化了手术操作难度，提高了临床治愈率。段西川等(((大胆将原有小针刀单刃造型改造成两刃小针刀治疗狭窄性腱鞘炎；杨义靖等(((应用小针刀改良体小钩刀盲切治疗手指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎，均收到较好疗效。 5.综合疗法的兴起 综合疗法是融多种疗法、多种效应于一体的复合性疗法，临床效果明显，已成为近年治疗本病的主流方法。 5.1结合推拿治疗 配合使用各种推拿按摩手法技巧，达到治病疗伤，强壮身体的目的。如樊粤光等(((用小针刀配合手法治疗老年性骨关节炎，谭振纹等(((运用小针刀配合推拿治疗髌下脂肪垫损伤，均收到了较好疗效。 5.2结合中药治疗 配合中药辨证论治，进行整体治疗，全身调护。如陈远路(((认为膝关节骨性关节炎缘由风寒湿气痹着日久，肝肾不足，气血两虚所致，选用独活寄生汤加减内服；并行小针刀局部治疗。刘明远(((认为急性发作期风湿、类风湿关节炎均有痹阻经络，气血不得流注，为肿为痛的特点，采用通痹止痛内服方药，结合小针刀治疗，获得较好疗效。 5.3结合物理治疗 配合利用人工或天然物理因子如日光、温泉、光、电、声、热等，作用于机体以防治疾病