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关于我国狂犬病发病情况的调查与预防建议 祖述宪 安徽医科大学流行病学与社会医学教授关于我国狂犬病发病情况的调查与预防建议祖述宪 安徽医科大学流行病学与社会医学教授狂犬病是一种病毒引起的传染病，主要是动物的疾病，通过动物咬伤传染给人。全世界至少80多个国家有狂犬病，每年大约3万人患狂犬病，绝大部分发生在发展中国家，特别是南亚和东南亚以及非洲，狗是主要传染源。几十年前发达国家也有狂犬病流行，后来通过立法管狗（狗必须接种狂犬疫苗，狗不准散放，随主人外出必须用链索约束）人和家畜的狂犬病遂得到控制。现在这些国家的狂犬病主要发生在野生动物，偶尔传染给家养动物和人，有些国家人的狂犬病则已经消灭。我国的狂犬病历来主要发生在农村，城市极少。北京、上海和天津三大城市即使包括所辖的郊县在内也只有少数病人，市区几乎没有（表1）。我国实行改革开放政策以后，农村生活改善，大量养狗，又不接种狂犬疫苗，因而1980年代中期曾经发生过严重的狂犬病流行，全国每年报告的狂犬病人数达5000或更高。由于采取了防制措施，管狗并对狗接种疫苗，1990年以后狂犬病人数逐年下降，1996年全国只报告159例，1997年起又有回升，截至2000年11月份已达440例，比前几年明显升高。从表1可以看出，自1990年以来南方的6省自治区的狂犬病死亡人数占全国总数的比例较高，1996年以后发病人数的回升，主要也是在南方这几个省区的农村，1999年发病数高达全国的91%。这有其生态的原因：一是由于迷信狗肉滋补状阳，这些年吃狗肉成风，贫困地区的农村居民认为，狗主要吃大便，花费饲料少，养狗可以增加收入。二是社会治安恶化，导致农村大量养狗既为了看家，也可以出售获得收入，因此养狗数量急剧上升。据广西壮族自治区的风山县卫生防疫站的一份调查报告：1996年该县狂犬病爆发，就是因为那里“从县城到农村养狗成风，平均每户养狗两三只，上万只狗散放在户外游荡，城市去收购活狗，每天外运100余只。”这是南方农村常见的现象。我曾向广西、湖南和江西等高发地区的省卫生防疫站和流行病学家调查，他们一致认为：“近年狂犬病升高与狗肉的需求增加，农村大量养狗供应市场有关系。有些省如河南、河北等省90年代初以前狂犬病很多，近些年当地农村不养狗出卖，因此狂犬病一直保持在低水平。第二，这些年狂犬疫苗生产发展很快，许多厂家生产的疫苗质量下降，特别是狗用疫苗质量难以保证。现在已经开始整顿疫苗生产秩序。 为什么我国的狂犬病主要发生在农村，大城市极少或者没有呢？道理很简单。因为狗狂犬病不是狗天生就有的，而是患狂犬病动物传染的。农村大量散放养狗，很少注射疫苗，成群在外流浪，如果有狗传染了狂犬病，很容易传播开来。（有个时期广西曾经对农村的狗进行大规模狂犬疫苗接种，使人的狂犬病死亡率显著下降）而现在的大中城市的居民住单元房，狗关在家里，加上管理较严，街头极少有流浪狗（这与其他发展中国家很不相同，那些城市的流浪狗很多），同时注射疫苗普遍，所以即使有狂犬病动物引入也无法传播。欧美各国养狗猫的家庭在40—50%以上，狗咬伤并不比我们少见，而且还存在很多野生动物的狂犬病毒感染，但人极少或者没有狂犬病，主要原因就是家养的狗猫普遍注射狂犬疫苗，大多数动物有了抵抗力，使得狂犬病不能传播。（世界卫生组织的合作研究证明，一个社区的狗群狂犬疫苗接种率达到70％足以预防狂犬病的传播）这些国家还把狂犬疫苗放在野生动物爱吃的食饵里，投放到野外，让它们吃下去得到免疫，预防和控制野生动物的狂犬病。 ?因此，中国狂犬病防制的重点应当放在农村。农村（许多是狂犬病的疫区）的狗，没有任何检疫措施，长途贩运，为狂犬病的传播提供了有利条件，这是非常危险的。同时在宰杀和处理狗尸时，也可能因损伤传染狂犬病。据广西5个县市的统计资料，在狂犬病人中大约5%是由于宰杀狗时引起的。 预防狂犬病的要点对狗普遍注射狂犬疫苗。政府要扶持犬用疫苗的发展和生产，提高疫苗质量。加强宣传教育，城市没有条件的家庭不要养狗，同时要求养主负起责任，管好自家的动物，不准散放和丢弃宠物。带狗外出时必须用狗索约束，不让它们自由游荡。大力提倡和鼓励（甚至强制）给狗猫宠物做绝育手术，让它们安心在家，阻止它们发情寻偶走失街头，减少狗猫的繁殖，避免在外面产生许多流浪狗和野猫。限制农村的养狗数量。狂犬病主要发生在农村，预防的重点应是在农村，难点也在农村。农村家庭养狗大都是散放，不好管理。很多南方农村特别是狂犬病经常发生的地方性疫区，农村大量养狗向城市贩运出卖，传播狂犬病的的危险性很大，是严重的公共卫生问题，应当予以禁止。世界各国（包括中国），都对入境的动物进行检疫，防止狂犬病的输入。这个检疫原则同样适用于国内地区和城乡之间。向城市贩运的活狗，可能有感染狂犬病毒的狗，因此是对城市的潜在威胁。农村基层卫生人员培训，提高正确处理动物