常见疾病与治疗——呃逆.ppt

第五节 呃 逆 概 述 一、定义 呃逆是指胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，难以自制为主要表现的病证。 病 因 病 机 一、病因 1．饮食不当 2．情志不遂 3．体虚病后 病 因 病 机 三、病因病机小结 1、病变的关键脏腑在胃，还与肝、脾、肺、肾诸脏腑有关。 2、基本病机是胃失和降，膈间气机不利，胃气上逆动膈。 3、病理性质有虚实之分，实证多为寒凝、火郁、气滞、痰阻，胃失和降；虚证每由脾肾阳虚。或胃阴耗损等正虚气逆所致。 诊查要点 辨证论治 预 防 调 护 1．? 应保持精神舒畅，避免暴怒、过喜等不良情志刺激。 2．注意寒温适宜，避免外邪侵袭。 3．饮食宜清淡，忌生冷、辛辣、肥，腻之品，避免饥饱无常，发作时应进食易消化食 * * 中医内科学---脾胃系统疾病 呃逆 概 述 病 因 病 机 诊 查 要 点 预 防 调 护 结 语 辨 证 论 治 二、文献摘要 (一)病名 《素问·宣明五气》说：“胃为气逆，为哕。” 《素问·宝命全形论》曰： “病深者，其为哕。” （二）治疗 汉代张仲景在《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》中将呃逆 分为三种：一为实证，即“哕而腹满，其前后，知何部不利， 利之则愈”；二为寒证，即“干呕哕，若手足厥者，橘皮汤主 之”；三为虚热证，即“哕逆者，橘皮竹茹汤主之”。 明代秦景明《症因脉治·呃逆论》把本病分外感、内伤两类， 颇有参考价值。 （三）治则 清代李中梓《证治汇补·呃逆》对本病系统地提出治疗法则： “治当降气化痰和胃为主，……虚而夹热者，当凉补。” 饮食因素 情志因素 久病体虚 生冷寒凉 辛热温燥 情志抑郁 恼怒气逆 燥热内盛 胃阳被遏 气逆痰阻 肝气犯胃 或吐下太过 久病及肾 胃气上逆 肾失摄纳 冲气上逆 动膈 气逆上冲于喉间 呃逆 一、诊断依据 诱因 多有受凉、饮食、情志等诱发因素，起病多 较急。 兼证 常伴有胸膈痞闷，脘中不适，情绪不安等症 状。 主证 呃逆以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而 频，不能自止为主症，其呃声或高或低， 或疏或密，间歇时间不定。 诊 断 依 据 二、病症鉴别 主证与病机 相同 两者同属胃气上逆的表现 不同 干呕属于有声无物的呕吐，乃胃气上逆，冲咽而 出，发出呕吐之声。 呃逆则气从膈间上逆，气冲喉间，呃呃连声，声短 而频，不能自制。 ? 呃逆与干呕 呃逆与嗳气 ? 相 同 不 同 病机特点 主 证 呃逆 两者同属胃气上逆的表现 气从膈间上逆 呃呃连声，声短而频，不能自制。 嗳气 胃气阻郁，气逆于上 沉缓的嗳气声，常伴酸腐气味，食后多发 三、相关检查 1、胃肠钡剂X线透视及内窥镜检查： 诊断胃肠神经官能症、 胃炎、胃扩张、 胃癌等。 2、肝、肾功能及B超、CT等检查： 诊断肝硬化、尿毒症、脑血管病以及胸腹 腔肿瘤等。 一、辨证要点 1、辨虚、实、寒、热 2、分清生理现象、病理反应 虚：呃逆时断时续，气怯声低乏力。 实：呃逆声高，气涌有力，连续发作。 寒：呃声沉缓有力，得寒则甚，得热则减。 热：呃声洪亮，冲逆而出。 二、治疗原则 1、 呃逆一证，总由胃气上逆动膈而成，所以 理气和胃、降逆止呃为基本治法。 2、止呃要分清寒热虚实，分别施以祛寒、清热、 补虚、泻实之法。 3、应在辨证的基础上和胃降逆止呃。 4、对于重危病证中出现的呃逆，治当大补元气， 急救胃气。 三、证治分类 1．胃中寒冷证 主证：呃声沉缓有力，胸膈及胃脘不舒，得热则减，遇寒更甚； 兼证：进食减少，喜食热饮，口淡不渴； 舌脉：舌苔白润，脉迟缓。 证机概要：寒蓄中焦，气机不利，胃气上逆。 治法：温中散寒，降逆止呃。 代表方：丁香散加减。 2．胃火上逆证 主证：呃声洪亮有力，冲逆而出； 兼证：口臭烦渴，多喜冷饮，脘腹满闷，大便秘结，小便短赤； 舌脉：舌红苔黄燥，脉滑数。 证机概要：热积胃肠，腑气不畅，胃火上冲。 治法：清胃泄热，降逆止呃。 代表方：竹叶石膏汤加减。 3．气机郁滞证 主证：呃逆连声，常因情志不畅而诱发或加重； 兼证：胸胁满闷，脘腹胀