心源性昏厥与出血的临床进展(幻灯).ppt

心源性昏厥与出血的临床进展 心源性昏厥与出血的临床进展 意识保持正常，即完全清醒状态，有赖于正常活动的大脑。而正常脑功能取决于适当的脑血流。若脑血流中断6～10s，意识丧失。而决定脑血流的因素是心排出量、脑组织水平的灌注压和脑血管床的阻力。当急性心功能不全或血容量急剧大量减少以致心排出量迅速而剧烈减少时，或周围末稍小血管迅速而广泛地扩张、血压显著下降等均为昏厥的常见原因。另外，大脑局部血循环障碍、血液成分异常及脑神经本身病变均可引起昏厥。以上分析看出，这些病因均系血液凝固性增高或血栓形成的基本因素。因为血栓形成的基本因素为血流速度、血液成份及血管壁内膜等的变化。 心源性昏厥与出血的临床进展 昏厥（即晕厥）为临床常见综合征。表现为突然而短暂的意识丧失，多数患者还能暂时失去保持姿势、体位与行动的能力。昏厥与昏迷有区别：前者短暂，后者系持久而不易迅速恢复的知觉丧失、意识丧失，反映脑部功能有障碍。昏迷可由循环、代谢、精神神经异常等原因所造成。昏厥原因很多，本章则重点介绍心血管疾患所造成的昏厥，其他原因所造成的昏厥仅在鉴别诊断中简述之。重要的是心源性昏厥与出血，涉及内容广泛，常见而危险，应引起重视。 心源性昏厥与出血的临床进展 一、常见昏厥的种类 二、心源性昏厥的常见病因及出、凝血障碍 三、临床表现与鉴别诊断 四、治疗原则、抢救要点及预后判断 一、常见昏厥的种类 一、常见昏厥的种类 (一) 缓慢性心律失常 * * 　　昏厥可因身体角弓反张而摔伤，造成身体各部位出血，甚至颅内出血等。临床常见昏厥的种类如下： (一)血管抑制性昏厥 血管抑制性昏厥（Vasodepressor syncope）又称单纯性昏厥。极常见。 (二)直立性低血压性昏厥 直立性低血压性昏厥又称体位性低血压性昏厥。临床上亦较常见。 (三)颈动脉窦性昏厥 颈动脉窦性昏厥又称颈动脉窦综合征。是颈 动脉窦过敏所致的昏厥。常由衣领过紧或突然转动头部而发生。 (四)生理反射性昏厥 部分患者昏厥的发作与其正常的生理活动有关。其发生机制可能是多因素的，包括心血管病变、反射性心动过缓、血管扩张、精神神经性等多种因素综合作用的结果。以下为常见的几种： 1、排尿性昏厥 2、排便性昏厥 3、咳嗽性昏厥 4、潜水性昏厥 5、吞咽性晕厥 一、常见昏厥的种类 (五)代谢性疾病所致的昏厥 代谢性疾病所致的昏厥常见下列几种： 1、过度换气综合征。如癔病或药物所致等。 2、低血糖性昏厥。成人血糖小于2.8mmol/L(50mg/dl)。 3、高原性或缺氧性昏厥。如海拔3000m以上时。易呈缺氧、紫绀，易致高凝状态甚至出血 (六)精神神经性疾患所致昏厥 精神神经性疾患所致昏厥常需与心源性晕厥相鉴别。常见的有以下有几种： 1、癔病性昏厥 2、癫痫样（病）昏厥 3、偏头痛致昏厥 (七)心源性昏厥 心源性昏厥的特点等后述。 二、心源性昏厥的常见病因及出、凝血障碍 　　心源性昏厥是由于心排血量急剧减少造成急性脑缺血所引起的意识丧失，或发生昏厥或抽搐，又称阿斯综合征（Adams-stokes syndrome）。最初仅指心动过缓所造成的昏厥或抽搐。广义上说此综合征是指任何原因所造成的心排血量突然锐减（以急性心排血量受阻与心律失常最为常见）从而导致急性脑缺血综合征。当然，颅内出血及大脑缺血也会导致昏厥。 二、心源性昏厥的常见病因及出、凝血障碍 心源性昏厥临床常见病因如下： (一) 缓慢性心律失常 (二)快速型心律失常 (三)Q－T间期延长综合征 (四)急性心脏排血受阻 (五)药物中毒或水电解质紊乱 (六)先天性心脏病 (七)急性心包堵塞 (八)人工心脏起搏器障碍或人工心脏瓣膜严重功能障碍 (一) 缓慢性心律失常 1、高度或完全性房室传导阻滞其病因如下 (1)急性病毒性心肌炎 易致血栓形成。感染是血管壁受损的高危因素。 (2)扩张性心肌病 易致血栓形成。心肌扩大，收缩无力是血液瘀滞的根本原因。 (3)原发性心肌病 同扩张性心肌病。 (4)急性心肌梗塞 是重要冠脉血栓性疾患，尤急性期或室壁瘤者（见AMI与出血）。 (5)先天性心脏传导阻滞 易致猝死。心动过缓并节律失常导致血流缓慢是血栓形成及微循环障碍的易患因素。血栓、出血与猝死关系密切。 （6）急性风湿性心肌炎 易致广泛性栓塞性疾患。急性炎症易致血管壁损伤，从而致血栓形成。 （7）药物中毒或电解质紊乱 例如：洋地黄类制剂中毒，还有维拉帕米（异搏定）、奎尼丁、胺碘酮、β受体阻滞剂；严重高血钾症或高钙血症等均可发生严重性房室传导阻滞、心力衰竭等，不仅可造成微循环障碍甚至可诱发DIC、血栓形成。 （8）头颅，外伤或心脏外伤后 易致栓塞性及出血性疾患。 (一) 缓慢性心律失常 2、病态窦房结综合