心电(ECG)监护的临床意义.docVIP

心电（ECG）监护的临床意义 　　 心电图的形成 　　心脏每时每刻按着一定的速率和节律跳动，心脏每次跳动之前，首先产生电激动，电激动始于窦房结，并沿心脏的特殊传导系统下传，先后兴奋心房和心室，使心脏收缩执行泵血功能。这种先后有序的电兴奋的传播，可经人体组织传到体表，产生一系列的电位改变，并被记录下来形成心电图。心电图反映的是心脏兴奋的产生、传播和恢复过程中的生物电变化，是心脏各部分的许多心肌细胞先后发生的电位变化的综合表现，不是由于心脏的机械收缩所产生。 　　 心电导联的概念 　　为了记录心电，将探测电极安置于体表相隔一定距离的两点，此两点即构成一个导联，两点的连线代表导联轴，具有方向性。 　　 常用导联的种类 　　标准肢体导联：导联：两个测量电极分别置于左臂和右臂； 　　导联：两个测量电极分别置于右臂和左腿； 　　导联：两个测量电极分别置于左臂和左腿； 　　加压单极肢体导联： aVR、aVL、aVF； 　　单极导联（胸导联）： V1、V2、V3、V4、V5、V6 　　 正常心电图波形的临床意义 　　P波，最早出现，幅度最小，反映心房的除极过程。 　　P-R间期，从P波起点到QRS波群起点的时间间隔，反映心房除极到心室除极的时间间隔，正常为0.12～0.20秒。 　　QRS波群，是心电图中幅度最大的波群，反映心室除极的全过程，正常为0.06～0.16秒。 　　S-T段，QRS波群终点到T波起点的一段。 　　T波，QRS波群后向上或向下的一个圆钝波，为心室复极波。 　　Q-T间期，QRS波群起点到T波终点，是心室开始除极到复极全部完成所需的时间。 　　正常人ST段光滑，凹面向上，轻度上抬或下移0.5~1mm，V1~V3导联可上抬2~3mm.引起ST段偏移的原因为：心肌缺血、心室肥厚及劳损、药物及生理因素所致。 　　ST段抬高常见于： 　　斜坡型上抬：见于超急性期心肌梗塞、变异型心绞痛等； 　　凹面型向上抬：见于急性心包炎、少数超急性期心肌梗塞等； 　　弓背型抬高：见于心肌梗塞急性期、变异性心绞痛等； 　　ST段压低的原因： 　　生理性连接点型ST段下降 　　慢性冠状动脉供血不足 　　记性心内膜下心肌梗塞继发性ST段改变：见于心室肥大、室性早搏、室性心动过速等； 　　洋地黄中毒； 　　 心电（ECG）监测的临床意义 　　心电监测分为心律（节律）监测和心率（速率）监测。所谓心律，是指心跳的规律性，即每一次心跳与下一次心跳的周期间隔是否相等；所谓心率，是指心脏每分钟跳动的次数，心律和心率是两个完全不同的概念。危重病人ECG监测，是对心脏节律监测最有效的手段。通过监测，可发现心脏节律异常，各种心律紊乱，如房性、室性早搏，心肌供血情况、电解质紊乱等。 　　速率监测： 　　引起心率增快的原因： 　　1）缺氧 2）发热 3）血压早期下降 4）失血 5）疼痛 6）药物 7）异位节律等； 　　引起心率减少的原因： 　　1）极度缺氧 2）心肌缺血 3）心脏抑制药物中毒 4）危重情况 5）室颤 停搏死亡 　　6）传导阻滞 7）电解质高钾情况下 　　 心率和脉率的关系 　　心率是指心脏每分钟跳动的次数，脉率为每分钟心脏有效搏动产生脉搏的次数。正常情况下心 　　率等于脉率，在心脏功能不好或心律紊乱的情况下（如房颤病人），脉率可小于心率。 　　 心率的正常值： 　　成人 60～100次/分 　　2～3岁小儿 100～120次/分 　　1岁以下小儿 110～130次/分 　　新生儿 120～140次/分 　　 影响心电信号的因素： 　　外科电设备干扰； 　　对干扰波形没有进行过滤； 　　没有外接地线； 　　心电电极片没有安置好； 　　使用过期的或重复使用一次性电极片； 　　安置电极片部位皮肤未清洁或皮屑、毛发导致电极接触不良； 　　监护仪一般都可监护多导或12导联ECG，并可以对ECG波形作进一步分析，如心律失常分析、起搏分析、ST段分析。 　　监护ECG并不能完全替代标准心电图机，目前监护的ECG波形一般还不能提供心电波形更细微的结构，而且两种仪器在测量电路中的带宽也不同。（9） 心电干扰： 　　心电信号是一种相对微弱的电信号，因此，很容易受到外界的干扰，如： 　　肌电干扰。当粘贴心电电极下的肌肉收缩时，会产生肌电，肌电信号对心电信号也会产生干扰。而且这类干扰具有与ECG信号相同的频谱带宽，不能简单地用滤波器加以消除。 　　运动干扰。病人身体的运动将会引起ECG信号的变化，其影响程度，要视这种运动的幅度和频率，如果在心电放大器带宽之内，监护仪也是很难克服的。 　　电极接触干扰。从人体到ECG放大器电医学教育网收集整理信号通路上的任何干扰都会造成强烈