心电图报告的书写规范化及相关问题.pptVIP

心电图报告的书写规范化及相关问题 心电图医生和临床内科医生心电图报告的书写要规范化，作出明确心电图诊断分析，实习生与进修生应争取在进修,实习期间学会各种正常及异常心电图特征的描述与书写，以便加强在学校学习到的心电图基本知识的理解，为今后临床进一步学习与应用心电图知识打下扎实的基础。 书写心电图报告必需按报告上的内容要求认真填写各个项目。其中一般项目包括：姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、检查时间与发报告时间，急诊心电图还要写明检查与发报告的具体时间到时、分。其它项目，即主要项目内容及要求如下。 一、 心律 心律是指整幅心电图的主导心律。一般是窦性心律。如主导心律不是窦性时，则写异位心律。 1、窦性心律 所谓窦性心律就是符合窦性P波标准的心律。不管P-R长短，是否下传。窦性P波是指：aVR导联P波倒置，I、II、aVF、V4~V6导联P波正向。个别P电轴右偏时，I导联P波浅倒或双向，若P电轴左偏时（一般在-30度内）， II、aVF导联P波可为低平、双向或倒置，其他特征与窦性P波相同。部分医院使用的报告单有P波一项，通常主要描述aVR导联P波方向，如异位心律或P波消失则要详细描述其特征，P波电压0.25mV(V1导联正向部分0.20mV)或P时限过≥0.11s也要加以描述。 2、异位心律 异位心律指： ①有P波，但不符合窦性P波标准。如aVR导联P波正向符合逆行P波标准的结内折返性心动过速、左房心律，冠状窦心律等。 ②有P波，但P波落在QRS中而看不清，R-R整齐的快速型心律失常多属异位心律，如阵发性室上性心动过速、结内折返性心动过速及房室折返性心动过速等。 ③P波消失，代以F波或f波等，如心房纤颤、心房扑动等。 ④P-QRS-T波群消失，代以VF、Vf波，即室扑、室颤。 常见异位心律有：心房纤颤、心房扑动、各种房性心律（包括不同部位的左房心律、冠状窦心律、右房心律）、交界性心律、阵发性室上性心动过速及各种类型的折返性心动过速，伴逆向传导的室性心律、室扑及室颤等。 逆行P波即aVR导联P波正向，II、III、aVF导联P波倒置。其它导联P波方向及形态取决于异位P波起源于心房下部的部位及折返激动进入心房的部位。 交界性心律与心房下部的各种心律均可表现为在QRS前有逆行P′波，所不同的是：前者P--R0.I2s，后者P--R0.I2s。 交界性心律、室性心律、房室折返性或结内折返性心动过速均可能见到QRS后面有逆行P′波，交界性心律R-P′0.16s，室性搏动时一般R-P′0.16s。 房室折返性心动过速R-P′约0.I1 s左右，结内折返性心动过速R-P′≤0.08s(食道导联≤0.07s)，偶见逆向传导延缓R-P′＞0.08s。 aVR导联的P波既不正向也不倒置 ，即低平、双向时，P-R0.I2s就是房性P波。但右房上部异位心律，P波方向可与窦性P波方向相同，较难鉴别。V1导联P波呈负正双向肯定不是窦性P波，一般为房性P波。 3、窦性停搏及心脏停搏 全图无P-QRS-T波群，呈一条直线称心脏停搏。缓慢室性或交界性自搏律，全图无P波属异位心律中的一种窦性停搏。短阵窦性停搏，主导心律仍按可见P波或F波区分。 二、 各波与波段的测量及各种数据的填写 多导联心电图机打印的报告均已有各种测量数据，一般要校正。在正常范围内的数据，不必修改，如超出正常范围不准确的数据应予以改正。如用报告单形式发报告，全部数据要按实测值填写。用分规测量得出的实测值不用毫秒（ms），而用秒表示。 1、心房率、心室率 即每分钟心搏的次数。除房颤、房扑（1：1传导除外）、II度以上AVB、房速等室上速呈2：1或2：1以上传导及较多隐匿性房性早搏外，两者是一致的。要学会用目测法计算心率。计算心率的基础是心电图纸上的小格子代表的时间，1mm=0.04s。计算时先测出R-R间期的平均值，即一个心动周期占多少秒，再用它去除60，即得出心率数。 2、P-R间期 亦称P-Q间期。为P波起点至QRS起点的时间间期，称房室传导时间。一般在III或II导联上测量。以秒为单位。正常值：0.12s~0.20s。但不同年龄组与不同心率节段其最高值不同。 3、QRS时限 即Q波起点至S波终点的时间间期。为心室除极所需的总时限。正常值：成人0.06s~0.10s，小孩0.04s~0.08s。一般用V1V2导联测量。目前标准3—12通道同步分析诊断心电图及各种心电工作站的数据均以ms为单位，故在101~109ms区间是否算异常尚未规定，以110ms为正常，≥110ms，＜120ms为室内传导延缓，≥120ms为室内传导阻滞。