急性心肌梗死病人标准护理计划.docVIP

急性心肌梗死病人标准护理计划 急性心肌梗死常见的护理问题有：①疼痛；②恐惧；③焦虑；④自理缺陷；⑤活动无耐力；⑥心输出量减少；⑦知识缺乏；⑧便秘；⑨潜在并发症--心力衰竭；⑩潜在并发症--心源性休克；（11）潜在并发症--心律失常；（12）潜在并发症--心脏骤停。 疼痛 [相关因素] 心肌缺血、缺氧。 [主要表现] 胸骨后剧烈疼痛，伴烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。 [护理目标] 病人主诉疼痛次数减少，程度减轻。 能识别引起疼痛的因素。 能够运用有效的方法减轻或缓解疼痛。 [护理措施] 1遵医嘱给予镇痛处理。 2向病人解释引起疼痛的原因，指导病人避免心绞痛的诱发因素。 3密切观察有心律失常、病人面色、心率、呼吸及血压变化，并记录。 4指导病人采用放松技术，如深呼吸、全身肌肉放松。 [重点评价] 病人疼痛缓解的程度。 恐惧 [相关因素] 胸闷不适、胸痛、濒死感。 因病房病友病重或死亡。 病室环境陌生/监护、抢救设备。 [主要表现] 心情紧张、烦躁不安。 [护理目标] 病人能说出恐惧感觉。 安全感和舒适感增加。 能采取应对方法。 [护理措施] 1鼓励病人表达自己的感受，对病人的恐惧表示理解。 2设法减少清除促进因素。 3尽快地使病人熟悉环境并介绍监护系统等医疗设备。 4抢救危重病人时用屏风遮挡，减少不良刺激。 5介绍治疗成功的病例，增强病人战胜疾病的信心。 6护理工作中应从容、镇定，避免紧张、忙乱。 7及时解除病人的痛苦，以增强其安全感和舒适感。 8进行健康指导和教育。 9关心病人，经常给予病人减轻恐惧状态的语言性和非语言性安慰，如握住病人的手等。 10允许病人希望见到的亲友探视或陪伴。 [重点评价] 病人的安全感和舒适感。 焦虑 [相关因素] 身体和心理上的异常感觉。 环境和日常生活发生改变。 社会经济状况的影响。 [主要表现] 精神沮丧、郁闷。 [护理目标] 病人能描述焦虑的症状。 能运用有效的应对机制减轻焦虑程度或控制焦虑。 [护理措施] 1耐心向病人解释病情，消除心理紧张和顾虑，使能积极配合治疗和得到充分休息。 2提供安全和舒适的环境，促进病人对治疗护理的信赖。 3允许病人说话、呻吟。 4及时缓解病人疼痛。 5提供表达情感的机会。 6消除不良刺激，避免与其他有焦虑的病人或家属接触。 7指导病人作缓慢深呼吸。 8创造轻松和谐的气氛，保持良好心镜。 [重点评价] 病人认识焦虑的程度，主动采取的应对机制。 心理上的舒适程度。 自理缺陷 [相关因素] 疼痛不适。 活动无耐力。 医疗受限。 [主要表现] 日常生活不能自理。 [护理目标] 病人卧床期间，生活需要得到满足。 恢复到原来的日常生活自理水平。 [护理措施] 1心肌梗死急性期卧床期间协助病人洗漱进食、大小便及个人卫生等生活护理。 2将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以减少病人寻找东西时的体力消耗。 3将呼叫器放在病人手边，听到铃响立即给予答复。 4提供病人有关疾病治疗及预后的确切消息，强调正面效果，以增加病人自我照顾的能力和信心，并向病人说明健康程序，不要允许病人延长卧床休息时间。 5在病人活动耐力范围内，鼓励病人从事部分生活自理活动和运动，以增加病人的自我价值感。 6让病人有足够的时间，缓慢地进行自理活动或者在活动过程中提供多次短暂的休息时间；或者给予较多的协助，以避免病人过度劳累。 [重点评价] 病人生活需要是否得到满足。 自理能力。 活动无耐力 [相关因素] 疼痛/不适。 氧的供需失调。 焦虑。 虚弱/疲劳。 心律失常。 强制性活动受限。 [主要表现] 活动耐力降低，体力不支。 病人拒绝主动和被动活动。 [护理目标] 病人的活动耐力在逐渐增加。 在活动后不出现心律失常和缺氧的表现，表现为脉搏、血压、呼吸正常。 能参与所需求的身体活动。 进行活动时，虚弱/疲劳感减轻或消失。 [护理措施] 1心肌梗死急性期嘱病人卧床休息，但应向病人说明康复程序： 第1-3d：绝对卧床休息，进食、大小便、翻身及个人卫生等日常生活由护理人员协助。 第3-6d：卧床休息，鼓励病人在醒时每小时深呼吸及伸屈两足几次，也可做些轻缓的四肢主动与被动活动，以减少血栓形成和肌肉萎缩。无合并症者，可坐在床上或床旁椅上，起坐时间从每次20-30min 逐渐增加，开始起坐时动作要缓慢，预防体位性低血压，有合并症者根据病情延长卧床时间。 第1周后：可下地床边活动，走动时间逐渐增加，以不疲劳为宜。 第1-2周：逐渐增加活动，可在室外走廊散步，上厕所等。 第3-4周：可出院。 第2-3个月：可恢复正常生活。 2多巡视，了解病人的需要，帮助病人解决问题。 3保证病人充足的睡