急救总复习.docVIP

一个完整的急救医疗服务体系应包括完善的通讯指挥系统、现场救护、有检测和急救装置的运输工具以及高水平的医院急诊服务和强化治疗 急救医疗服务体系管理：急救医疗服务的组织体系、急救医疗服务体系的主要参与人员、建立急救医疗服务通讯网络、改善城市救护站的条件，改变救护车只作运送工具的状况、加强医院急诊科的建设，提高急诊科的应急能力。 院外急救的特点：突发性、紧迫性、艰难性、复杂性、灵活性 院外急救的任务：平时呼救病人的院外急救、大型灾害或战争中的院外急救、特殊任务时的救护值班、通讯网络中的枢纽任务、急救知识的普及。 院外急救的原则：先排险后施救、先重伤后轻伤、先施救后运送、急救与呼救并重、转送与监护急救相结合、紧密衔接，前后一致。 在检伤和分类中必须采取边检伤、边分类、边抢救同时并举的原则。 轻度（绿色）中度（黄色）重度（红色）死亡（黑色） 转运中的检测与护理：1、根据不同的运输工具和伤病情摆好伤病员体位，一般病人平卧、恶心、呕吐者应侧卧位。2、担架在行进途中，伤员头部在后，下肢在前，以利于病情观察。3、若遇脊椎受伤者，应保持脊柱轴线稳定，将其身体固定在硬板担架上搬运，观察生命体征变化，预防并发症发生。4、救护车在拐弯、上下坡、停车调头中要防颠簸，以免病人病情加重，发生坠落等。5、空运中，注意保暖和湿化呼吸道，这是因为高空中温度、湿度较地面低。6、途中要加强生命支持性措施，比如输液、吸氧、吸痰、气管插管、器官切开、心肺复苏、深静脉穿刺等措施，注意保持各种管道在位、畅通。7、用先进的检测、治疗手段加强生命维护，要随时观察监测病人呼吸、体温、脉搏、血压等生命体征以及意识、面色变化、出血等情况；对使用心电监护仪对病人进行持续心电监测，一旦出现病情突变，应在途中进行紧急救护，如采用心电除颤术等。8、做好抢救、观察、监护等有关医疗文件的记录，并做好伤病员的交接工作。 S主观感受O客观现象A估计P计划 P诱因Q性质R放射S程度 ICU床位设置：床位数量占全院总床位的1%~2%，发达国家ICU床位能占全院总床位的5%~10%。一般8~12张床位。ICU每张床位占地面积不小于20m2，以25m2为宜。 人员编制要求医生与床位1.5~2：1护士与床位3~4：1 ICU服务对象：1、创伤、休克、感染等引起多系统器官功能衰竭病人2、心肺脑复苏术后需对其功能进行较长时间支持者3、严重的多发性复合伤4、物理、化学因素导致危机病症，如中毒、溺水、触电、虫蛇咬伤和中暑病人5、有严重并发症的心肌梗死、严重的心律失常、急性心力衰竭、不稳定型心绞痛病人6、各种术后重症病人或者年龄较大，术后有可能发生意外的高危病人7、严重水、电解质、渗透压和酸碱失衡病人、严重的代谢障碍性疾病，如甲状腺、肾上腺和垂体等内分泌危象病人9、各种原因大出血、昏迷、抽搐、呼吸衰竭等各系统器官功能不全需要支持者10、脏器移植术后及其他需要加强护理者。 院内感染原因：病人病情重，病种复杂，感染的病人 各正常值：心率60次/分 判断心输出量，休克指数 血容量正常时两者比等于0.5 休克指数等于1时提示失血量占血容量的20%~30% 1时提示失血量占血容量的30%~50% ，估计心肌耗氧正常值应小于12000若12000提示心肌耗氧增加。 影响动脉压的因素包括心排血量、循环血容量、周围血管阻力、血管壁的弹性和血液黏滞度。意义：1、收缩压重要性在于克服各脏器临界关闭压，保证脏器的供血。肾脏临界关闭压为70mmHg2、舒张压重要性在于维持冠状动脉灌注压(CCP)3、平均动脉压MAP正常值60~100mmHg CVP正常值5~12cmH2O 2~5cmH2O表示右心充盈不佳或血容量不足 大于15~20mmH20表示右心功能不良。CVP监测是反映右心功能的间接指标。 肺动脉锲压（PAWP）较左房压（LAP）高1~2mmHg所以PAWP可反映左心室前负荷和右心室后负荷 心排出量(CO)反映心泵功能的重要指标正常值4~8L/min。 监测数据:血流动力学监测、心电图监测、呼吸功能监测（正常成人10~18次/分，1岁25次/分，新生儿40次/分，正常肺活量30~70ml/kg，无效腔量150ml，每分钟通气量正常是6.6L/min，女性4.2L/min，SPO296%~100%）体温检测（舌下36.3~37.2，腋温36~37，直肠36.5~37.5）脑功能监测（正常成人平卧时颅内压为10~15mmHg）肾功能监测（昼与夜间之比为3~4：1夜尿超过750ml常为肾功能不全的早期表现，血尿素氮正常值2.9~6.4mmol/L（8~20mg/dl）,血肌酐（83~177umol/L(1~2mg/dl)）动脉血气和酸碱监测（PaCO2 35~45mmHg,PH 7.35~7.45,PaO2 90~100