冠心病运动康复实验的研究进展.pdfVIP

Chinese Journal o／RehabilitationMedicine，Jul．2013．V01．28．No．7 ·综述· 冠心病运动康复实验的研究进展 郑瑜’励建安n! 冠心病是目前世界}：导致人类死亡的首位原因，其发病 分析显示运动组均显著高于对照组”I：这些研究都为冠心病 同时受到遗传和环境两方面因素的影响”I，而针对冠心病康 有氧训练的中心效应提供了有力证据： 复的运动疗法是以帮助患者缓解症状，改善心血管功能，在 1．2有氧训练与冠心病患者生存率的关系 生理、一C,N、社会、职业和娱乐等方面达到理想状态，提高生 研究证明，有氧运动可以明显改善老年冠心病患者的生 存质量为目的。随机对照研究表明，运动训练可以直接或间 存率：Onishi是第一位报道Ⅲ期冠心病康复‘了生存率关系 接作用于心血管系统，对机体供氧、血管内皮功能、自主神经 的学者，该研究发现老年冠心病康复组心血管事件发生率较 平衡、凝血系统和炎症状态均有不同程度的改善：从康复的 对照组明显降低(30％和62％，P=0．001)151：S1lava针对美国 角度来看，运动疗法在冠心病治疗过程中的地位日益凸显， 为冠心病的康复与治疗提供了新思路。本文综述了目前有 再通术的人群，发现平均参加24节康复课程，5年病死率较 氧训练、等长收缩训练及牛理性缺血训练针对冠心病运动康 不参加者下降34％；参加超过25节康复课程的患者5年以}： 复的必威体育精装版研究进展， 病死率再下降19％…二而实际能够参与的心脏康复患者比例 只有12．2％，能长期坚持的更少． 1有氧训练 1．3有氧训练负荷的研究 目前公认有氧训练可以产生肌肉和外周动脉的适应性 有氧训练很长时间在冠心病康复中占主导地位，绝大多 改变，提高心血管工作效率，改善心血管功能，并可用于冠心 数康复科医生都建}义门诊患者每天坚持进行最少30rain中 病康复治疗。1957年Eckstein首先提m了有氧训练有利于等负荷的有氧训练，研究证明此种强度的有氧训练可以将患 冠状动脉侧支循环生成的理论，以后不少学者从不同侧面证 者的最大摄氧量提高11％一36％m·，这对于减少患者心血管 实rEckstein的结论：1979年I艘等报道了有氧训练町以安事件的发生和提高生存质量都有非常大的帮助i然而，有相 全地提高心衰患者的运动耐力，， 当数量的患者尽管严格按照传统的运动处方进行训练，却并 1．1有氧i_J||练的中心作用 没有表现出任何运动能力的提高I—I，提示传统的中等负荷有 冠心病康复的效应分为外周和中心两部分：外周效应 氧训练可能并不适用于所有患者一有学者就提出用高于中 指心脏之外的组织和器官发生的适应性改变，是公认的心脏 等负荷的训练强度进行冠心病康复训练，运动处，J‘各不相 病康复治疗机制。而中心效应的原理主要是通过运动促进 同，但大体上都要求患者在进ii--17氧训练时心率至少达到最 侧支循环牛成”l—Cohen等通过动脉导管阻塞狗冠状动脉左大心率的85％．并将训练持续时间缩短，多次重复进行问断 回旋支，进行耐力跑步后观察到侧支循环生成增加，E1侧支 有氧训练，中问要有休息时间” Amundsen等通过对冠心病 循环血流量、缺血月E缺血区血流比值均较对照组显著增 患者进行高负荷的有氧训练(95％最大心率，持续4rain)，发 加：Roth等用动脉缩窄器造成猪冠状动脉狭窄，予以运动训 现相对于进行中等负荷训练组，高负荷训练组患者的运动耐 练后电发现有侧支循环的生成，、本课题组研究表明，猪慢性 力有显著提高”】一Moholdt等将59例进行冠状动脉旁路移植 冠状动脉狭窄后运动组狭窄血管支配区侧支循环密度和血 术后的患者随机分配到高负荷训练组和传统rt，等负荷训练 流量较对照组明显增加，提示有氧训练有利于促进慢性冠状 组中进行冠心病康复治疗，发现洲练到4周时两组最