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医护人员工作倦怠研究现状 贾晓燕 朱永新THE ACTUALITY OF RESEARCH ON THE LASSITUDE OF MEDICAL WORKERS JIA Xiaoyan, ZHU Yongxin【摘要】工作倦怠近30年已形成一独立的研究领域，从1990年在波兰举行的第一届欧洲工作倦怠会议至今，在理论、测量工具、影响因素、干预措施上都取得了长足进展，本文对国外近10年来医护人员工作倦怠的现状、测量、影响因素、干预及未来发展趋势进行介绍。【关键词】工作倦怠 COR理论 JD-R模型 MBI?干预 工作倦怠（Job burnout），又称职业倦怠、职业枯竭、工作疲溃感等，是指在工作环境中，对长期的工作紧张源和人际关系紧张源的应激反应而表现出的一系列心理、生理综合症候群，这一概念最早用于形容长期药物滥用后出现的一系列症状，比如情绪耗竭、动机丧失等。Freudeberger 1974年在美一小说中首先提出倦怠(burnout)一词，描述主角厌倦工作后表现，引起广泛重视。Maslach Jackson 1982年将工作倦怠定义为“在以人为服务对象的职业领域中，个体的一种情感耗竭、去人性化和个人成就感降低的症状”。情感耗竭是指个体的情感资源过度消耗，疲惫不堪，精力丧失；去人性化是指个体对待服务对象的负性的、冷淡的、过度疏远的态度；个人成就感降低则是指个体的工作胜任感和工作成就感的下降。从1990年在波兰举行的第一届欧洲工作倦怠研讨会至今，工作倦怠已经形成了一个独立的研究领域，在理论、测量工具、影响因素、干预措施上都长足进展，医护人员工作倦怠的研究也有很大发展。1工作倦怠的概念11工作倦怠与工作压力工作倦怠通常被认为是慢性工作压力所致，工作压力的特征是工作需求与可用的应对资源间的失衡状态。而工作倦怠则需要强烈的工作卷入，它使个体的疲倦感紧密联系于工作卷入程度，尤其紧密联系于工作中他们为之服务的人群和 工作中的自我效能感、个人成就感［1］。12工作倦怠与抑郁工作倦怠是与工作相联系，具有明显的情境指向性，而Warr认为抑郁没有情境的限制和要求。然而，工作倦怠与抑郁在内容上存在一定的重叠，实证研究表明，抑郁与情感耗竭具有较高的相关，但与去个性化和个人成就感的相关较低［2］。2理论拓展国外职业倦怠研究的理论和工具主要有：三维结构模型、发展模型、匹配模型和约定模型，最具代表性的三种理论模型有Maslach的MBI、Pines的BM以及Shirom的SMBM量表，其中应用最广影响最大的是三维结构模型（Maslach，1981）。Schaufeli, Enzmann and Girault (1993)指出最初工作倦怠是局限于服务性行业，如教师、护士、社区工作者等，为了扩展工作倦怠研究的职业领域，Leiter and Schaufeli (1996)对 4 000 名牧师、维修工人、技工、护士、职业经理人进行调查，发现了MBI三维度的一致性，证实了非服务性行业的人群也会产生工作倦怠。此外，上世纪末Maslach等又从工作投入的角度开始研究职业倦怠［3］。资源存储理论（The Conservation of Resources Model，COR； Hobfoll Freedy，1993［4］； Hobfoll，2001［5］）。COR理论认为只有当个体感知到自己所重视的资源受到威胁时才会产生压力和倦怠。这些威胁可以来自工作需求、工作资源的丧失（如失业等）、工作中付出多而回报不足等等。这些资源最初遭遇的威胁可以看作是压力源，但是资源不断的丧失或是受到威胁，最终会导致倦怠的发生。COR理论的核心是工作需求和工作资源可以分别预测倦怠的三个维度，这是由于对损失和收获的不同的心理体验引起的。一般来说，与收获相比，人们更关注于如何减少或避免损失，研究结果发现，工作需求更容易导致倦怠。Lee and Ashforth′s 采用元分析的方法研究倦怠也证实了这一点，他们发现工作需求变量(如工作量等)比资源变量（如社会支持）更容易引起情感衰竭，而且工作需求与去个性化和个人成就感的相关不显著，而资源与这两个维度的却显著相关。Brotheridge Lee进行的实证研究也支持COR理论［6］。工作需求-资源模型（The Job Demands-Resources Model，JD-R）Demerouti, Bakker, Nachreiner and Schaufeli 2001年在COR理论的基础上提出了JD-R理论［7］，指出工作倦怠是两种工作特征引起的，即工作需求和工作资源。工作需求是指工作中需要努力的方面，与心理付出有关；另一方面，工作资源是指工作中有助于达成工作目标、削 弱工作需求或者促进个体成长的特征，并认为工作需求可