在临床工作中学习和应用张孝骞.docVIP

在临床工作中学习和应用《实践论》和《矛盾论》的体会张 孝 骞阶级斗争、生产斗争和科学实验是三项伟大革命运动。自然科学是以特定的目的和课题，对自然现象进行观察，抓住它的本质，摸清它的客观规律，作为战胜自然、改造自然的依据。医学属于自然科学范畴，它的对象是人的健康，斗争的目标是疾病。人体是繁复的有机体，经常同不断变化的内外环境作斗争，来维持一定的适应和平衡，这就是健康。当机体内在的功能失调，或机体同环境的相对平衡遭到破坏的时候，就形成疾病。人体内在功能和致病因素是矛盾的两个方面，在疾病的过程中，二者经常互起作用，互为因果，它们之间的力量对比常互相转化。这样形成的健康或疾病，是一个辩证的、充满着矛盾和斗争的过程。临床医学要控制疾病，恢复健康，就首先要求认识每一具体疾病的客观规律。但是，同一疾病在不同人的身上差异很大，在同一患者也有不断的变化，医务工作者囿于有限的知识，经常发现主观认识和疾病客观规律之间，存在着一定的差距。要减少这一差距，必须在思想上和在业务上不断学习，不断提高。学习了毛主席著作，结合自己的一些经验教训，我现在初步体会到，要提高医疗认识水平和业务水平，关键在于确立辩证唯物主义的观点和方法，在于活学活用《实践论》和《矛盾论》。临床医师要知道的是病人疾病的本质，能够直接观察的多是疾病的表面现象。现象是入门的向导，入了门才能深入事物的内部，抓住事物的本质。所以首先必须对疾病现象作详细、正确的调查，必须占有充分的事实材料和科学数据。这就要求医师用自己的感觉器官和科学头脑来进行临床观察。要做好这一工作，必须从客观实际出发，坚持全面观点，避免主观地、片面地看问题。临床上有一套常规诊断方法（包括病历、体格检查和常规实验室检查）可以用来搜集初步资料。为了保证能如实反映病人所患疾病的整体，这些资料应该系统完整。这项基础医疗工作，好像平凡，但极重要，是医师的基本功，若是没有做好，就可能为病人造成误诊、漏诊和其他损失。基础医疗工作要求有关医师自己动手。临床医师必须投身到医疗第一线，深入临床实际，才能从丰富的感性材料抽出理性认识，形成比较正确的诊断。如果不直接接触临床，脑子里就产生不了认识过程中的飞跃，也就抓不着疾病的本质。特别是临床工作的对象是人，病人的思想感情和家庭、社会等因素，可能同所患疾病有或多或少的联系，惟有同病人密切接触，才能直接地、更完整地获得有关的资料。有些医师不大接触病人，不惯于临床操作，易满足于书面报告或片断材料，这样得出来的诊断，是无源之水，无本之木，是靠不住的。临床诊断是一个逐步深化的认识过程。通过上述步骤所获得的初步认识，是否正确、全面，有待于临床工作中的不断检验。这不仅意味着旧的资料应该多次复查，而且为了解决某些特定的问题还要进行新的检查。在现代医学的条件下，特殊诊断方法种类繁多，许多技术复杂，需要同专业人员集体来做，有的甚至可能为病人带来一定的危害。它们的合理应用，尤其要求在做好上述初步诊断工作的基础上，从客观实际出发，很好地权衡需要，有的放矢。同时，临床医师也应当正确理解这些检查的意义和限制性。由临床的感性材料上升为理性概念，是由感性认识到理性认识的过程，需要“去粗取精、去伪存真、由此及彼、由表及里的改造制作工夫”。每一临床资料多是疾病的表面的、部分的表现，都具有一定的局限性，对它们的估价必须实事求是，恰如其分。例如，心肺的一般检查不如X线诊断的精确，但在听到某些具有诊断意义的心脏杂音或肺部啰音的时候，体检又可能发现X线诊断难以肯定的病变。有些临床现象是假象，如急性阑尾炎病人的腹痛停止，有时是由于阑尾坏死，而不一定是炎症的消退。但基于本质与现象的统一性，从全面分析，不难揭发假象和表现假象的原因。如上述阑尾坏死患者的腹痛虽然停止，中毒症状却加重，通过对病人整体的严密、细致的观察，提高临床警惕性，医师可以避免诊断上的错误。资料的分析综合是诊断工作中的重要环节。疾病本质存在于疾病现象的内部，是贯串着各现象的总体，因此不仅要如实地反映这些现象，具体分析它们的意义，还必须把它们综合起来，进行归类对比，分清主次，寻找联系，发现关键，从而把握疾病的本质。这就是：从疾病矛盾的各个方面着手研究，在矛盾的相互联系上了解其特殊性，然后抓住疾病过程中的主要矛盾和疾病的整体。这样得出来的诊断，就是病人疾病的抽象的、较全面的概括。疾病如其他事物一样，有着矛盾的共同性（一般规律）和矛盾的特殊性，共同性就寓于特殊性之中，疾病的特殊性也蕴藏着与共同性的联系。例如，传染病的共同性决定于机体同病原体的斗争，表现为一定的临床特点；但是同一种传染病，由于环境、机体抵抗力、病原体的毒性、剂量等等具体条件的不同，不同病人的具体疾病却各有差异，从而形成矛盾的特殊性。在诊断工作中，要把对具体疾病的特殊性的观察和分析作为最初的出发点，疾病的一般