口腔扁平苔藓的治疗及预后 李静静.ppt

口腔扁平苔藓的治疗及预后 治疗原则 局部全身联合用药 定期复查，防止癌变 OLP是一种慢性病，病程较长，为了成功治疗OLP，应遵?循科学的程序。作出正确的诊断之后，要进行致病原因、相?关疾病和癌变危险度的评估，然后对患者进行教育和药物治?疗，并长期随访。尽管OLP患者?多无明显自觉症状，但萎缩一糜烂型患者通常会出现从敏感?刺激痛到严重疼痛等不同程度的症状，从而影响说话、咀嚼?及进食。因此，OLP的治疗以消除症状和降低恶变危险度为?主要目标?。? 1.针对发病因素进行治疗 在对患者进行治疗前，进行?心理教育，应详细询问病史，积极治疗与OLP发病有关的疾?病如慢性胃炎、肝炎、糖尿病、微循环障碍等。 比如本例患者的胃肠疾病10年，喝酒史5年等可能与本病发生有关，应积极治疗疾病，戒酒，力求生活规律。 2.心理治疗 强调身心调节在治疗扁平苔藓中的作用。对病损区无充血，糜烂，患者无明显自觉症状者，可在身心调节的情况下观察，一些患者可自愈。 应消除精神紧张，帮助其调整心理状态，治疗慢性病灶，生活力求规律 。同时注意调节全身状况，如睡眠、月经状况、消化道情况，纠正高黏血症等。 3.局部治疗 （1）.去除局部刺激因素，消除感染性炎症 比如去除机械性刺激因子，刮除磨牙颊面 的 牙石，为避免牙刷毛刺伤损害区粘膜，最好 用棉签洗拭代替刷牙 （2）.维A酸类药物：对角化程度高的患者适用。 0.2%维A酸溶液适用于局部涂布，但不适用于伴有充血糜烂的损害，涂布时先拭干唾液，以最细毛笔蘸少量溶液沿白色区域涂布，慎勿涂在唇红粘膜。 (3).肾上腺皮质激素 局部应用安全性高，疗效好。可制成软膏、凝胶和油膏，亦可制成药膜、含片、气雾剂等使用。病损区基底部注射对糜烂溃疡型有较好疗效。选用醋酸泼尼松或曲安西龙、曲安奈德1~2ml加入等量2%利多卡因组成混悬液，对病损区作粘膜下注射，7~10天一次。但长期反复局部注射也可?引起局部变硬或萎缩，应引起注意。 （4）.抗真菌药物 对迁延不愈的OLP，应注意有白色念珠菌感染可能，可使用氯己定漱口液,制霉菌素含漱液或碳酸氢钠液含漱，亦可用制霉菌素药膜或糊剂局部涂抹。 4.全身治疗 目前，OLP的发病机制?仍不明确，但许多证据表明OLP符合自身免疫性疾病的基?本特征 OLP自身免疫发病机制涉及?抗原加工递呈、T细胞激活、细胞因子分泌、炎症反应。为便?于理解，可以将这些过程分为T细胞识别抗原、T细胞激活?和增殖、T细胞迁移和攻击角质形成细胞3个阶段，通过调?节免疫应答的各个环节阻断疾病进程以达到治疗目的。? 全身治疗 （1）.免疫抑制剂： 如口服肾上腺皮质激素，雷公藤与昆明山海棠，羟氯喹等。 肾上腺皮质激素具有抗炎和免疫抑制双重作用，但糖皮质激素长期全身应?用有较大的副作用，应用时应慎重，对急性大面积或多灶糜烂型OLP，可慎重考虑采用小剂量、短疗程方案。成人可选用口服泼尼松15~30mg/d，服用1~3周。长期大面积糜烂的患者，应考虑抗?生素和抗真菌药物的应用，以预防感染。 昆明山海棠或雷公藤片口服 ，剂量一般为：昆明山海棠为每次0.5g，每天三次。雷公藤0.5~1mg/kg·天。2个月为一个疗程，可服用1~4个疗程。可减轻水肿，对炎症增生有较强的抑制作用。但雷公藤是剧毒制剂，副反应主要为胃肠道反应，白细胞减少，血小板减少等症状及对心脏的影响，应慎用。 羟氯喹（氯喹）：有抗炎、减少免疫复合物形成、减轻组织和细胞损伤等作用，成人口服100~200mg/次，一日2次。较常见的不良反应有头昏、恶心、视野缩小等，严重的有心律失常、心脏骤停等。孕妇忌用。治疗过程中注意血象变化。 全身治疗 (2).免疫调节剂 可根据患者自身的免疫状况，如非糜烂充血性损害、病情稳定者可适当选用口服免疫调节剂。临床常用的有胸腺肽肠溶片，左旋咪唑，转移因子和多抗甲素等。 除局部或全身应用药物治疗外，尚有报道利用8一甲氧沙?林和长波紫外线的体外光化学疗法(photochemotherapy?with?8methoxypsoralen?and?long—wave?ultraviolet?light，?PUVA)激?光、手术等治疗方法，但由于缺乏足够的证据，还不能作为常?规方法应用。 5．中西医结合治疗 OLP呈病情反复、慢性迁延趋势,长期的激素或免疫抑制剂治疗均有一定副作用，而中药独特?的调理作用、长期服用副作用小的特点弥补了传统OLP治?疗中的缺陷。白芍总苷具有多途径抑制自身免疫反应以及?抗炎、止痛的作用，同时对肝脏的免疫或化学损伤有保护作?用。尽管其确切的机制尚不明确，但已有临床实验证明，白芍总苷与羟基氯喹联用不仅可以降低其副作用，而且对于糜?烂和充血型损害的疗效优于单用羟