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心境障碍 陆峥 同济大学附属同济医院 交通大学附属上海市精神卫生中心 内容 抑郁障碍 恶劣心境 双相障碍 心境障碍的概述 心境障碍(mood disorder)又称情感性精神障碍(affective disorder)，是以明显而持久的心境高涨或低落为主的一类功能性精神障碍，伴有相应的思维和行为改变，可有精神病性症状，大多数病人有反复发作的倾向，每次发作多可缓解，部分可有残留症状或转为慢性。 抑 郁 障 碍 情感性障碍 的月患病率 在世界各地，抑郁障碍是常见的就诊原因 流行病学研究显示各国情感障碍月患病率接近 美国5.2% 英国伦敦7%；苏格兰爱丁堡5.9% 希腊雅典7.4% 澳大利亚堪培拉4.8% 抑郁是不可忽视的疾病 WHO总干事布伦特兰女士在中国/WHO精神卫生高层研讨会上指出“在中国当前的精神疾病中，最重要的是抑郁症/自杀、精神分裂症、癫痫、精神发育迟滞和老年性痴呆”。WHO倡议“各国携起手来，推动精神卫生”，并将发起“全世界防止抑郁症/自杀、精神分裂症和癫痫运动” 抑郁是以情绪低落、哭泣、悲伤、失望、活动能力减退，以及思维、认知功能迟缓为主要特征的一类情绪障碍* 发病机理 抑郁症状生物心理社会模型 心理因素 抑郁症发生—— 高危因素（一） 过去有抑郁发作史 家族成员中有抑郁症患者 存在应激性生活事件 缺乏社会支持 过去有焦虑发作史 目前正处产后时期 抑郁症发生—— 高危因素（二） 存在物质滥用（如烟、酒、药物） 存在躯体疾病 单身者 老年人 社会经济状况差 女性 可能导致抑郁的神经系统疾病 神经系统疾病： 锥体外系疾病（帕金森病、亨廷顿病、进行性核上性麻痹、阿尔采末病）； 脑血管疾病（特别是大脑半球后叶损害）； 脑肿瘤；CNS感染；痴呆；偏头痛；多发性硬化； 癫痫；发作性睡病；脑积水；睡眠呼吸暂停； Wilson病；脑损伤；脑缺血 可能导致抑郁的其它系统疾病-1 心血管疾病： 心肌病；充血性心力衰竭；心肌梗塞 感染性疾病： 梅毒；单核细胞增多症；肝炎；获得性免疫缺陷综合征（AIDS）；结核病；流感、Lyme病 内分泌障碍： 肾上腺（Cushings病，Addisons病）；高醛固酮血症；嗜铬细胞瘤；类癌； 月经相关障碍；绝经；卵巢功能缺失；睾丸功能缺失 甲状腺病；甲状腺病（功能低下、亢进）；甲状旁腺病（亢进、低下）；低血糖； 可能导致抑郁的其它系统疾病-2 炎性疾病： 系统性红斑狼疮；风湿性关节炎；短暂性动脉炎；Sjogrens综合征 维生素缺乏： 叶酸；维生素B12；烟酸；维生素C；维生素B1；维生素B2；维生素B6；铁 其它： 癌（胰腺癌、肺癌等）；系统性肿瘤； 肺心病；肾脏疾病和尿毒症； 卟啉症；Klinefelters综合征； 产后情感障碍；术后情感障碍 可能导致抑郁的药物 精神药物： 丁酰苯类，酚噻嗪类 依赖药物、兴奋剂和食欲抑制剂： 苯丙胺，酚氟拉明，安非它酮，芬美曲嗪；苯环己哌啶；大麻；可卡因；鸦片 镇静催眠药物： 巴比妥类，苯二氮卓类，水合氯醛，乙醇，chlorazepate，chlormethiazole 神经系统药物： 金刚烷胺，巴氯酚，溴隐亭，卡马西平，左旋多巴，丁苯那嗪，苯妥因，methosuximide 可能导致抑郁症状的药物 类固醇和激素： 皮质醇，口服避孕药，强的松，炔诺酮，达那唑，triamcinalone 心脏和抗高血压药物： 利血平，洋地黄，可乐定，普鲁卡因，胍乙啶，甲基多巴，利多卡因，心得安，倍它尼定，哌唑嗪，肼太嗪，黎芦属，心得平，methoserpidine 止痛与抗炎药： 非那西汀，鸦片类，非诺罗酚，布洛芬，保泰松，消炎痛，镇痛新，消炎灵 可能导致抑郁症状的药物 抗菌和抗真菌药： 氨苄青霉素，灰黄霉素，新诺明，灭滴灵，克霉唑，硝基呋喃坦叮，环丝氨酸，奈丁酮酸，氨苯砜，磺胺类，乙硫异烟胺，链霉素，四环素，二苯基硫脲 抗癌药： C-天冬酰胺酶，光辉霉素，博莱霉素，长春新碱，甲氧苄啶，6-azauridine，zidovudine 其它： 乙酰唑胺，抗胆碱酯酶类，胆碱，西米替丁，赛庚啶，地芬诺酯，戒酒硫，麦角二乙胺，美西麦角，甲苯凡林，美其敏，沙丁胺醇，metaclopramide，pizotifen 抑郁症的临床表现与诊断 抑郁障碍 的临床表现 心境和情感 思维认知 精神运动 躯体 抑郁症的症状 核心症状 情绪低落 绝望 无助 无用 兴趣缺乏、乐趣丧失 精力丧失、疲乏 心理学症状 焦虑 自责自罪 精神病性症状 认知症状 自杀观念和行为 精神运动性迟滞或激越 自知力 躯体症状群 .睡眠紊乱 食欲紊乱 性功能减退 精力丧失 晨重夜轻 非特异性躯体症状 可能掩盖抑郁核心症状的情况