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臀上皮神经损伤-中医推拿疗法 臀上皮神经由腰1～3；的脊神经后外侧支组合而成，在骶棘肌外缘穿出，越过髂嵴后分布到臀部的皮肤，属皮支（图171）。穿出后的各支行于腰背筋膜的表面，向外下方形成臀上皮神经血管束，越过骼峪进入臀上部分叶状脂肪结缔组织中，至臀大肌肌腹缘处随着分层脂肪结缔组织变成分叶状结构，臀上皮神经也相应分成许多细支进入其中，支配相应部位的臀筋膜和皮肤组织。在臀上皮神经解剖位置中，若有软组织的压迫或牵拉损伤就会产生神经的压迫性疼痛或牵扯痛（图172）。或者因腰背筋膜与臀筋膜的纤维方向并不一致，所以当身体作左右旋转时，该部神经血管束也会遭受损伤。或因发育上的缺陷，骼崎外翻，同样也是造成臀上皮神经损伤的又一因素。 　　该病的基本病理现象是臀上皮神经血管束的内压增高，静脉回流受阻，臀上皮神经遭受压迫后即出现了以臀部疼痛为主的症状，因而又可促使局部软组织的张力更高，从而形成了恶性循环医学教`育网搜集整理。 　　【临床表现】 　　以患侧臀部撕裂样疼痛为主，急性期其痛较剧，甚至可影响腰部运动，出现跛行步履，同时还可出现患侧股后放散性疼痛。 　　在患侧臀上部，即臀上皮神经分布区有轻触痛及皮肤的牵扯痛。 　　另外在髂嵴最高点向内下侧3～5厘米处有压痛及软组织“条索样”的硬物（是皮神经变粗大、钝厚的表现）。 　　【诊断和鉴别】 　　1.诊断 对本病诊断以临床表现为主，即局部疼痛、触痛、压痛、皮肤牵扯痛、条索样变性等症状和体征。 　　2.鉴别诊断 但常需与下面一些疾病作鉴别： 　　（1）臀上神经痛：由腰s～骶1 脊神经前支构成。 　　行于臀中、小肌之间，支配臀中、小肌，临床上出现的疼痛和压痛均较深层。没有皮肤牵扯痛。 　　（2）梨状肌综合征：除臀部疼痛外可有明显的下肢疼痛。体检时直腿抬高试验受限制，尤其是梨状肌紧张试验可呈现明显阳性体征医学教`育网搜集整理。 　　【治疗】 　　1.治疗原则 舒筋散结，活血通络。 　　2.常用穴位及部位 阿是、环跳、委中及臀部。 　??3.常用手法 按揉法、弹拨法、指揉法、擦法、热敷法。 　　4.操作方法 患者取俯卧位，医生立于患侧，先在臀部用掌根按揉法，约5～8分钟。所有手法的刺激量并不需要很大，主要以提高局部的血液及淋巴液的循环，以降低神经血管束的内压压力，消除受压因素。 　　继以上体位在髂嵴的下方，与神经血管束呈垂直方向施以弹拨法，以散结通络。并配合阿是穴、环跳和委中穴的指揉法约5分钟。 　　亦可将以上二法交替施用3～5遍即可。 　　最后沿神经血管束的方向用擦法，以热为度，并可以配合局部热敷法。 　　【自我保健】 　　1.全掌按揉臀上皮神经部位3～5分钟。 　　2.对病变的神经血管处施以自我弹拨法5～I0次医学教`育网搜集整理。 　　【注意事项】 　　1.局部保暖，以改善血液供应。 　　2.避免腰、臀肌肉的疲劳，以降低软组织的张力增高。