外科___胃癌的护理查房.ppt

护理查房普外一 胃癌 胃的结构 胃大部分位于左季肋区，其上端与食管下端相连的部分叫贲门；下端与十二指肠相连接的部分叫幽门。胃分为胃底、胃体和胃窦部。 胃的结构 胃与邻近器官有韧带相连，包括胃膈韧带、肝胃韧带、胃脾韧带、胃结肠韧带。 胃壁分为粘膜层,粘膜下层，肌层和浆膜层。 胃的生理功能 概 述 胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，占我国消化道肿瘤的第一位。 胃癌发病率和死亡率在世界范围内居第三位。而在我国胃癌居城市死亡率的第二位，居农村死亡率的首位。 特点：三高（发病率高30－70/10万、复发转移率高50%、死亡率高30/10万）；三低（早诊率低10%、根治切除率低50%、5年生存率低≤50% ） 流行病学 胃癌的发病率和死亡率在不同国家、地区相差很大。（日本、中国、东欧、南美为高发地域；北非和西非发病率最低） 我国各省、市、自治区胃癌的发病率和死亡率分布也不平衡。以西北地区（青海、甘肃、宁夏）和东南沿海（江苏、上海、浙江、福建）发病率较高；而广东、广西、贵州为低发区 在同一省市内其发病率也不平衡 年龄：40-60岁；性别：男女比例约为3:1 病 因 环境因素 VS 遗传因素 内在因素：遗传易感性、血型(A) 外在因素：生活饮食习惯 (熏制食品、亚硝酸盐)、环境、土壤、水源 疾病因素：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生与不典型增生、胃息肉、残胃、胃溃疡、幽门螺杆菌（HP）感染等。 病理 一）大体类型： 1.早期胃癌：病变仅限于粘膜和粘膜下层 (1) 隆起型 (2) 浅表型 (3) 凹陷型 2.进展期胃癌：又称中晚期胃癌，病变侵犯粘膜下层 (1)结节型 (2) 溃疡局限型 (3)弥漫浸润型 二）组织学分型 胃癌的临床表现 上消化道症状，早期缺乏特异性 上腹隐痛、腹胀、食欲不振、恶心呕吐 呕血与黑便、贫血、体重下降 体征 上腹部深压痛、肿块 左锁骨上淋巴结肿大 直肠指诊触及肠壁外肿块 腹水 胃癌的检查和诊断 胃镜检查+病理活检 超声内镜检查 X 线钡餐检查 B超或C T 检查 肿瘤标志检测（CEA、CA199、胃蛋白酶原等） 治疗方式 根治性手术：整块切除受累胃部及相应的大网膜和区域淋巴结 胃癌扩大根治术或联合脏器（包括胰体、尾及脾在内）切除 姑息性手术：胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠吻合等改道手术 护理查房 简要病史 科室：外一 床号：11床 姓名：郑汝耕 性别：男 年龄：64岁 住院号：A31910 入院日期：13.12.18 入院诊断：贫血、胃溃疡（恶性可能） 主诉：体检发现血色素减少2月 现病史：患者2月前在社区医院体检发现血色素减少，血常规示：Hb 79g/L , RBC 3.7*10^12/L , Hct 27.8% , WBC 9.4*10^9/L , N 70.1% , PLT 351*10^9/L 。当时无明显呕吐、黑便，无头晕心悸，无胸闷、气促，无腹胀、腹痛，无腹泻、便秘，无粘液脓血便，无发热黄疸，无腰痛血尿。患者未予重视，亦未治疗。昨日患者至岳阳医院复查，查血常规示：Hb 55g/L , RBC 2.99*10^12/L , Hct 20.2% , WBC 7.5*10^9/L , N 72.2% , PLT 385*10^9/L 。为求进一步治疗，明确贫血原因，来我院就诊。 病程中，患者食欲好，睡眠可，大便规律，尿色、尿量正常，体重无明显减轻。 药物过敏史：青霉素（+） 实验室检查 12.19腹部超声：肝内回声改变，肝囊肿，肝囊壁毛糙，胆囊多发性结石。 12.27电子结肠镜检查：乙结肠息肉。 12.28盆腔磁共振3.0T增强检查：前列腺增大。 12.30腹部CT增强检查：肝多发囊肿；胆囊结石、胆囊炎。两肾囊肿可能，建议随访。胃窦区胃壁增厚，考虑癌症，请结合胃镜检查。 血常规检查：12.19 Hb 52g/L RBC 2.53*10^12/L 12.28 Hb 84g/L RBC 3.10*10^12/L 患者于12月27日由血液内科转入，14年1月2日在全麻下行胃癌根治术（毕II），返回时予以胃肠减压，左右腹腔引流管接袋各一根，留置导尿畅。予以吸氧3L/min。右颈内深静脉接补液畅。床边监护应用。 术前护理诊断 恐惧/焦虑---与环境改变、担心手术、预后有关 营养失调：体重减轻、贫血、低蛋白－与摄入减 少、消化吸收不良、肿瘤消耗增加有关 恐惧/焦虑-