呼吸机_、心电监护仪的使用和监护.ppt

实训项目一：呼吸机 、心电监护仪的使用与监护 前言 实训名称：呼吸机 、心电监护仪的使用与监护 实训目的： 熟知呼吸机 、心电监护仪使用的注意事项 能熟练使呼吸机 、心电监护仪 实训用物：呼吸机 、心电监护仪 实训步骤：讲授-观看-操作-考核 实训注意事项： 呼吸机 、心电监护仪的使用与维护 机械通气的目的 1.维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体需要。 2.改善气体交换功能，维持有效的气体交换。 3.减少呼吸肌的作功。 4.肺内雾化吸入治疗。 5.预防性机械通气，用于开胸术后或败血症、休克、严重情况下的呼吸衰竭预防性治疗。 机械通气的禁忌证 (一)大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭 (二)伴有肺大泡的呼吸衰竭 (三)张力性气胸病人 (四)心肌梗塞继发的呼吸衰竭 呼吸机治疗的生理指标 1.呼吸频率30-35 次/分, 或5-10 次/分 2.鼻导管 鼻塞或面罩吸氧 血气分析：PO2 60 mmHg 或 PCO2 55 mmHg 3.COPD：PO2 55 - 60 mmHg 或PCO2 70 - 80 mmHg 使用呼吸机的基本步骤1 1.确定是否有机械通气的指征。 2.判断是否有机械通气的相对禁忌症， 进行必要的处理。 3.连接电源，打开压缩机及主机开关。 4.首先确定呼吸模式。(A/C SIMV SIMV+叹气) 使用呼吸机的基本步骤2 5.调节呼吸次数：对于成人，机械通气频率可设置到12～20次/分。 6.确定吸呼比：一般吸气需要0.8～1.2秒，吸呼比为1∶1.5～1∶2。 7.确定潮气量：一般来说成人：8-10ml/kg 8.确定氧浓度：设定在40%-60% 使用呼吸机的基本步骤3 9.确定PEEP（呼气末正压）：当高浓度吸氧下而PaO2仍小于60mmHg，应加用PEEP,并将FiO2降至50%以下。PEEP的调节原则为从小渐增，达到最好的气体交换和最小的循环影响。 10.确定报警限和气道安全阀。不同呼吸机的报警参数不同，参照说明书调节。气道压安全阀或压力限制一般调在维持正压通气峰压之上5-10cmH2O。 11.调节湿化器。一般湿化器的温度应调至34-36摄氏度。 12.调节触发灵敏度。根据病人自主吸气力量的大小调整。一般为低于PEEP的-2cmH2O。 13.接模拟肺,看呼吸机工作是否正常. 14.连接与病人. 患者行呼吸机辅助呼吸后，一般要求在上机半小时，行血气分析，根据其结果调整呼吸机参数，以后每2小时重复检查，防止并发通气过度或通气不足。 一般患者在吸氧浓度40%以下，而血氧分压在60mmHg时，允许24小时行一次血气分析 在行血气分析同时应标注患者抽血时的体温以及吸氧浓度. 呼吸机使用中维护 （1）管道的气密性：检查管道有无脱落、漏气等。 （2）管道的通畅性：检查管道有无积水、扭曲、打折、压闭等。 （3）主机防水：禁止在主机表面上放置治疗盘、护理盘、液体瓶、水杯等，防止主机进水影响功能。 （4）防止人为暴力损伤：在推动呼吸机时，要稳妥用力，防止摔倒。 （5）主机散热：使用中的呼吸机应放在相对较大的空间，以利于散热，防止主机因散热不好而工作异常，甚至停止工作。 呼吸机的消毒 呼吸机外部消毒 每日用1:200的84液擦拭呼吸机的外壳。 呼吸机管路的消毒 （1）浸泡消毒：常用的化学消毒液如：过氧乙酸、戊二醛、酸性水等化学液体，应注意监测浓度及污染情况，正确储存并及时更换。 （2）气体熏蒸消毒法：环氧乙烷气体消毒法。目前有些医院也使用分解蛋白质及血液的酶制剂以管道清洁机清洗呼吸机管道，在清洗过程中应用160-165℃高温自动烘干消毒，消毒便捷可靠。 （3）高压蒸汽消毒法：呼吸机需消毒部件的金属部分和耐高温的部件，可根据具体情况，送供应室进行高压蒸汽消毒。 湿化器的消毒 （1）每位患者更换，长期使用呼吸机者每周消毒更换一次。 （2）湿化器采用浸泡消毒或高压蒸汽消毒法。 （3）湿化器内注入无菌蒸馏水。 其他日常消毒 每日清洁呼吸机表面一次 管道每人更换，长期带机者每周更换 每日清洗空气滤网，以防止灰尘堆积，影响极其内部散热。 呼吸机终末消毒 患者停用呼吸机后将呼吸机所有管路系统逐一拆下，彻底消毒后，在按原结构重新安装调试。 监护仪的使用 监护仪意义和作用 监护仪是一种以测量和控制病人生理参数，并可与已知设定值进行比较，如果出现超标可发出警报的装置或系统。 监护仪意义和作用 监护仪与监护诊断仪器不同，它必须24小时连续监护病人的生理参数，检出变化趋势，指出临危情况，供医生应急处理和进行治疗的依据，使并发症减到最少达到缓解并消除病