机械通气临床应用策略.ppt

概念 历史 自 主 吸 气 机 械 通 气 机械通气对生理功能的影响 1：对呼吸生理的影响：（正面影响） 最主要的原因在于正压通气： 正压通气-肺内压增高-小气道和肺泡扩张-肺气 体容量增加-继发性肺血容量减少。 结果：①解剖死腔减少、肺泡通气量增加； ②气道扩张、气道阻力降低、提高肺顺应性； ③肺泡内压增高-减少肺泡内渗出-改善通气及换气功能。 机械通气对生理功能的影响 对呼吸生理的负面影响： 1：呼吸肌萎缩（长期使用、废用性萎缩） 2：肺顺应性减低（表面活性物质生成少） 3：气道压力过高（肺泡破裂、通气血流比 例失调） 4：气道分泌增加（迷走刺激所致、纤毛运 动减弱） 5：呼吸道屏障作用减弱（肺部感染机会多） 机械通气对生理功能的影响 2：对循环功能的影响： 机械通气改变了自主呼吸时胸腔负压对 循环生理平衡调节，吸气相过高的压力 使得静脉回心血量减少，肺血管阻力增 大，造成心排血量减少。一般来说，肺 顺应越低，正压通气对循环的影响越大。 机械通气对生理功能的影响 3：对消化功能的影响： 过高的通气-阻障门、腔静脉回流-肝、 胃肠道淤血-肝功能减退-胆汁分泌及引流不 畅-血胆红素升高。 机械通气-吞咽动作不协调-大量咽气而 不能逆向排出，加上卧床-胃肠蠕动减弱-胃 肠胀气明显-消化吸收功能减退。 机械通气对生理功能的影响 4：对中枢功能的影响： 正常通气-血气改善、血pH值恢复正常- 有助于意识障碍的恢复。 过度通气-失代偿性呼碱-脑血管收缩-脑 供血不足-轻者头痛，重者意识障碍甚至 抽搐。 机械通气临床应用策略 适应证与禁忌证 指征与时机 连接方式选择 参数设置与调节 一、机械通气适应证与禁忌证 （一）机械通气适应证 任何原因引起的缺O2与CO2潴留，均是机械通气治疗的。 1、具体应用范围 (1)各种原因所致心搏、呼吸停止时的心肺脑复苏; (2)中毒所致的呼吸抑制; (3)神经～肌肉系统疾病造成的中枢或周围性呼吸抑制和停止; 脑卒中(出血和缺血)、脑外伤、脑炎(细菌、病毒、原虫、寄生虫等)、脑部手术、癫痫持续状态(原发或继发)、各种原因所致的脑水肿、脊髓、神经根、呼吸肌肉等受损造成的呼吸抑制、减弱和停止等。 1、具体应用范围 (4)胸、肺部疾病，如ARDS、严重肺炎、胸肺部大手术后，包括COPD、危重哮喘等; (5)胸部外伤:肺挫伤、开放性或闭合性血气胸、多发多处肋骨骨折所致的链枷胸，只要出现无法纠正的低氧血症，均是应用机械通气的适应证; (6)循环系统疾病:急性肺水肿(心源或非心源性)、急性心肌梗死所致的心搏骤停、心脏大手术后常规机械通气支持等。 (7)雾化吸入治疗。  2、应用指征(时机) (1) 任何原因引起的呼吸停止或减弱(10次／min)。 (2)呼吸窘迫伴低氧血症(PaO260mmHg); (3)肺性脑病(强调意识障碍严重程度); (4)呼吸道分泌物多，无力排出; (5)胸部手术后严重低氧血症; (6)心脏大手术后，尤其是接受体外循环的患者; (7)胸部外伤致链枷胸和反常呼吸。 (二)禁忌证 机械通气没有绝对禁忌证。 任何情况下，对危重病人的抢救和治疗，均强调权衡利弊。 病情复杂，矛盾重重，需权衡利弊，选择利最大、弊最小的治疗方案。 虽然机械通气有禁忌证，但除未经引流的气胸和肺大疱以外，其余均只是相对禁忌证。 具体禁忌证 1．低血容量性休克患者在血容量未补足以前; 2．严重肺大疱和未经引流的气胸; 3．肺组织无功能; 4．大咯血气道未通畅前; 5．心肌梗死(相对); 6．支气管胸膜瘘; 7．缺乏应用机械通气的基本知识或对呼吸机性能不了解。 如何掌握好机械通气时机 临床医师应能独立掌握人工气道建立技术。 二、机械通气连接方式与选择 (一)连接方式类型 1面罩、 2气管插管 3气管切开 了解各种连接方式的类型和利弊，有助于在机械通气治疗过程中灵活掌握和合理应用。 1、面罩 将口鼻完全遮盖，再与机械通气机连接。 固定方法: 人工方法: 操作者用单手或双手将面罩固定在患者的口鼻部； 四头带。 面罩法特点(1) 优点: 无损伤而安全; 适用于需反复应用机械通气治疗患者。 面罩法特点(2) 缺点: 手法固定太费力； 四头带固定，太松时密闭不好容易漏气，太紧时不舒适而难以接受； 配合不好或不协调时，容易引起胃肠胀气; 意识障碍时，需要助手将患者的上腹部按压，以减少胃肠道胀气。 面罩法特点(3) 面罩连接时，不易时间过长； 不利于口腔护理和气道湿化与吸引。 2、气管插管 经口气管插管； 经鼻气管插管； 经口气管插管 优点 普遍，易于掌握 管径