气管切开的_护理及其新进展.ppt

气管切开的护理及新进展 神经外科 气管切开的概念 气管切开是将颈段气管前壁切开，通过切口将适当大小的气管套管插入气管，病人可以直接经气管套管进行呼吸。 气管切开的作用 1）解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常所致呼吸困难 。急性喉梗阻或急性颈段气管梗阻时，气管切开术是一项挽救生命的手术。 2）对各种昏迷、下呼吸道分泌物潴留等患者，气管切开术虽不能治疗其原有疾病，但可防止下呼吸道分泌物积存所引起的一系列病理生理改变，延长生命，使其有机会得到进一步治疗。 3）气管切开术后吸入的空气不再经过咽、喉部，减少了呼吸道死腔，改善了肺部气体交换，也有利于肺功能的恢复。 4）其它：如气管切开后也为使用人工辅助器提供了方便，为咽喉部的大手术做一些准确等等。 气管切开的适应症 （一）喉阻塞： （二）下呼吸道分泌物潴留： （三）颈部外伤伴有咽喉或气管、颈段食管损伤者，对于损伤后立即出现呼吸困难者，应及时施行气管切开。 （四）预防性气管切开： （五）取气管异物： 气管切开的禁忌证 某些严重的出血性疾病 气管切开以下占位性的病变所致的呼吸道梗阻。 气管切开术前护理 一 手术前准备： 用物准备：气管切开包、消毒液、导管（金属和塑料两种）、手套、吸痰装置、吸氧装置、照明灯、电插板、气管切开护理盘。 病人准备：向病人及家属解释手术目的以取得合作，时间充裕时应清理颈部皮肤。 气管切开术中护理 二 手术中的配合： ⑴ 病人肩下垫硬枕，使头部后仰于正中，颈前区充分暴露，必要时约束病人。 ⑵ 调整光源后站立床头协助固定头位。 ⑶ 观察脉搏、呼吸，作好应急准备及吸痰。 ⑷ 术毕收拾用物，整理病床单元。 气管切开术后护理 1.1? 病室护理? 1.2? 体位护理?　 1.3 谨防气管导管引起阻塞 　 1.4 保持呼吸道的通畅 及时吸痰 1.5 充分湿化? 1.6? 预防局部感染? 1.7? 心理护理 气管切开的护理研究方向及新进展 1.气道湿化 （1）湿化方法的选择 （2）湿化液的选择 （3）加温湿化 2.吸痰方式的改变 （1）开方式 （2）密闭式 3.预防感染的措施 湿化方法 1．1 气道内间歇滴注法 1．2 氧气射流雾化，超声雾化法 1．3 精密输液器持续气道湿化 1．4 微量注射泵持续注人 1．5 应用人工鼻 1. 6气管套管外口覆盖双层的无菌的湿润纱布 1．1 气道内间歇滴注法 方法：将配置好的湿化液用注射器每隔2h向气管内缓慢滴注3～5 ml，也可根据患者呼吸道分泌物情况调整间隔时间及用量，时间5 min；滴注应在吸气时 优点：简单实惠，易于操做。用注射器抽取湿化液3～5 ml在患者吸气时自气管套管口快速加压注入气道，诱发患者咳嗽，有利于痰液的咳出. 1．1 气道内间歇滴注法 缺点 1．2 氧气射流雾化法，超声雾化法 方法：以氧气，超声波作为驱动力，利用氧流或超声波造成的负压直接将液滴变为微小颗粒，使药液雾化并推动雾化颗粒随着患者呼吸缓慢、均匀地进入气道深部。 优点：雾量温和。颗粒细小，对气道刺激小，不易引起刺激性咳嗽。以氧气雾化的同时又有氧疗作用，使吸入气体中的氧浓度明显提高。有研究表明，各种方式吸痰都能引起缺氧，特别是开放式吸痰可造成PaO2 、SpO2：显著下降 。 氧气射流雾化 超声雾化 1．3 精密输液器持续气道湿化 方法：取输液器1副，将湿化液挂于输液架上排气，接上头皮针，剪去针头，将剪去头皮针端软管插入人工气道内，气管切开患者插入5—8 cm，固定软管，调节精密输液器刻度lO～20 mL／h，持续滴入。每日推注湿化液250～ 300 ml，以维持气道湿润。 1．4 微量注射泵持续注人 方法：用50 ml注射器抽取湿化液，注射器乳头处连接上延长管，延长管另～ 端连接静脉头皮针(剪去针头)，然后经排气后将剪去头皮针端软管直接插入气管套管(或呼吸机方向接湿化孔)内5—8 cm，并用胶布固定于其外周，再将注射器装载于微量注射泵上，凋整好速度持续推注；通常10-20ml／h，可根据室内温度、患者呼吸道分泌物的黏稠度及量随时调整速度，一般不超过20 ml／h. 持续湿化的优点 1）持续推注湿化液每次湿化液量极少，且沿内套管管壁缓慢流入气道，对气道刺激少，患者感觉舒适，几乎不引起刺激性咳嗽 。 2）持续气道湿化能使痰液稀薄，易咳出，减少吸痰次数和时间，可减轻吸痰的刺激，缩短吸痰后低氧血症的持续时间，减少气道黏膜损伤出血的危险 。 3）可根据痰液的黏稠度随时调节滴入速度。 4）大大减少护理工作量。 5）研究调查表明持续气道湿化，肺部感染率明显低于间断湿化 缺点：费用高 1．5 应用人工鼻 人工鼻概念：由吸水材料及亲水化合物构成 。通过呼气与吸气之间的热湿能