中心静脉导管_护理.ppt

目 录 一、PICC相关知识介绍 二、PICC的维护 三、常见问题的处理 四、PICC维护流程 前 言 PICC置管以其成功率高、较传统中心静脉置管术并发症的发生率低、且操作简单、留置时间长等优点而逐渐被临床应用。 然而，置管成功只是万里长征迈出的第一步，导管能否充分发挥其效用，则主要依靠护士以及患者共同精心的维护。因此，护士在病人教育及PICC的维护中起着极为的重要作用。 PICC 适应症 缺乏血管通道的倾向 五天以上的静脉治疗 刺激性药物，如化疗 高渗性或粘稠性液体，如TPN 需反复输血或血制品，或反复采血 输液泵或压力输液 同样适用于儿童 PICC 禁忌症 插管途径有感染源 缺乏外周静脉通道 -- 不能确认静脉 既往史 -- 在预定插管部位有放射治疗史，静脉血栓形成史，外伤史，或血管外科手术史, 乳腺癌根治术后患侧，上腔静脉压迫综合症 严重出血性疾病 顺应性差 — 相对禁忌症 静脉血管直径及血流量 头静脉 6mm 40 ml/min 贵要静脉 8mm 95 ml/min 腋静脉 16mm 333 ml/min 锁骨下静脉 19mm 800 ml/min 无名静脉 19mm 800 ml/min 上腔静脉 20-30mm 2000-2500 ml/min 目标-PICC零感染 正确的手部卫生 严格的无菌技术 专业的护理人员 A-C-L导管维护三步曲 A-C-L三步曲（导管功能评估、冲管、封管）是导管程序化维护最佳实践标准。其目的是减少输液相关并发症、降低导管相关血流感染、维持导管功能状态。 二、PICC导管的维护 （一）健康宣教 （二）更换敷料 （三）更换肝素帽 （四）冲洗导管 （五）更换破损接头 （六）拔管 （七）维护注意事项 （一）宣教的方式 板报 宣传手册 集体宣教 个别宣教 维护前沟通 自下向上拆除原有敷料 检查穿刺点有无红肿、渗出 再次洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套 用酒精清洁皮肤三次，直径达20cm 碘伏消毒三次 待干 贴好新的贴膜（无张力） 更换敷料的目的和频率 目的：预防感染 频率： 穿刺后宜用棉质贴膜并加压包扎， 24小时后更换； 透明贴膜每周一次； 有潮湿或污染随时更换； 夏季出汗多，宜棉质贴膜，隔日更换。 观察局部情况 皮 肤：红、肿、渗出物、水泡等 患者主诉：痛、痒等 导 管：脱出、折叠、破裂等 局部清洁消毒的方法 周围皮肤用酒精清洁，但不要用酒精消毒导管。 清除皮肤和导管上所有分泌物和胶布痕迹； 用碘伏以导管置入点为中心，螺旋式向外消毒三遍； 范围：径20cm； 自然晾干皮肤。 消毒过程要严格无菌操作 不要将胶布直接贴到导管体上，必要时可以使用固定翼 根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布 如果必要，可以在穿刺点处涂少量的消炎软膏 目的：把由于过度使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低 何时更换： 每7天一次 肝素帽可能发生损坏时 每次经由肝素帽取过血后 不管什么原因取下肝素帽后 使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预充一下肝素帽 把原来的肝素帽去掉 消毒路厄氏接头的外面（建议用酒精棉片用力摩擦15秒） 连接新的肝素帽 以脉冲方式用20ml生理盐水冲洗导管 牢固固定肝素帽和连接处 目的：保持导管通畅 要求： 治疗间歇期每7天一次 在每次静脉输液、给药后 或输注血液或血制品以及输注TPN后 操作步骤（间歇期）： 消毒肝素帽 用20ml注射器抽好生理盐水 把注射器与头皮针连结插入肝素帽，用脉冲方式冲入生理盐水 正压封管：在注射最后0.5ml生理盐水时，边注射边向后拔针 专业人士 用物：消毒盘，无菌纱布，敷贴，手套。 胳膊下置一止血带 病人平卧或坐位，臂部伸直 手臂低于心脏 拆除敷贴，局部消毒，戴手套 拔管时手不要按压穿刺点 每次2-3cm撤导管，切勿过快过猛 检查导管完整性 封闭式敷料覆盖，3天后方可泡澡 热敷20分钟，每天3-4次 臂部轻微活动 3、机械性静脉炎 机械性静脉炎的临床表现： –沿静脉走行发红、肿胀、疼痛 机械刺激性静脉炎形成的原因： –置管因素、置管部位、导管型号的选择、肢体活动、维护不当、心理因素、导管异位、年龄和性别因素、体质因素。 机械性静脉炎处理： 在肿胀的部位给以隔湿热敷（使用暖水袋），每天4次，每次20-30分钟，连续2-3天 提高患肢，促进静脉的回流，缓解症状 抗炎消肿药物：如意金黄散，喜疗妥，静脉炎软膏等 尿激酶：5000 u/ml 1ml 保留15分钟 负压技术 堵塞原因：血凝、药物沉积 堵塞程度：不完全 表现：输液速度减慢，但是仍可入液 处理：速度减慢的初期 —— 及时用生理盐水脉冲方式冲管