专题讲座T型管的临床应用及其_护理.ppt

胆道系统的生理功能 1.胆汁的生成与代谢 2.胆汁的浓缩和贮存 3.胆汁的排出 腹腔镜胆囊切除+胆总管切开取石T管引流术 “ T”管及置入方法 护理： 4.保持T型管无菌,严格执行无菌操作原则。每天更换引流袋，保持敷料干燥，预防引流液刺激切口周围皮肤， 5.T管引流袋长度合适, 患者躺卧时将引流袋固定于床边近腹壁戳孔侧，不高于腋中线，引流管以满足患者翻身九十度不牵拉的长度为宜，下床活动时，低于腹部切口高度 半坐卧位有利于有效引流 各种胆汁颜色的意义 草绿色：胆汁内的胆红素受细菌作用或受胃酸的氧化。 白色：胆囊颈管或肝胆管内由于长期梗阻，胆汁中胆色素及胆盐被吸收，由胆囊黏膜，胆管黏膜所分泌白胆汁所代替，这种白胆汁都在手术后几小时内引流出来。 浓性、泥沙样浑浊：说明胆管内炎症感染严重或泥沙样残余结石。 红色：胆管内有出血情况，主要由于胆管内炎症而引起小血管破裂出血 T管引流的胆汁 T型管引流护理 2013.9.14 聂丽波 T型管的简单介绍 放置T型引流管的目的 T管引流的护理 T型管的临床应用及护理 T型管的简单介绍 T管引流为一种闭合式被动引流，为乳胶制品。 型号为20-40号，常用22号，全长40厘米。 有双臂伸出，形似“T”字。 T管因其形状而得名 主要应用于胆总管切开探查或切开取石术后，在胆总管切开处放置T型引流管，一端通向肝管，一端通向十二指肠，一端从腹壁戳口穿出体外，连接引流袋。 T管引流的目的 1.引流胆汁和减压，防止因胆汁排出受阻导致胆总管内压增高，胆汁外漏而引起胆汁性腹膜炎。 2.引流残余结石，使胆道内残余结石，尤其是泥沙样结石通过T管排出体外。 3.支撑胆道，防止胆总管切口瘢痕狭窄，管腔变小，粘连狭窄等。 4.经T管溶石或造影等 T管引流的护理 一、患者术前护理 二、术后携带T管患者护理 三、引流液的色、量及性质的观察 四、T型管拔管指征 五、T型管拔管前后护理： 六、健康教育 一、患者术前护理 1术前根据疾病特点，向患者解释留置T管的意义及重要性，使患者获得相关知识，消除顾虑，配合手术治疗. 2给予低脂高蛋白饮食 3若急性发作应监测生命体征，尿量及腹痛情况 4注意皮肤及巩膜有无黄染，粪便颜色有无变化，以确保胆道有无梗阻 二、术后携带T管患者护理 1 定时观察生命体征的变化，注意有无血压下降、体温升高及尿量减少等全身中毒症状，及时补充液体保持出入平衡。 2 T管应柔软无刺激并有充分引流和吸引的作用。 3 引流管给以妥善固定，防扭曲打折、防脱，保持引流管通畅，预防感染，必要时以挤压防止阻塞。 (挤压T管时应将手靠近腹侧管固定T管近端向远端挤压，不可反向挤压，术后5—7天内，禁止加压冲洗引流管) 三、引流液的色、量及性质的观察 色：早期引流液较浓后渐淡，如有严重感染颜色依然较浓。 量：手术后1－2天在200－250ml，以后渐多至400－600ml，10天后远端胆总管水肿消退，部分胆汁直接流入十二指肠，致引流量逐渐减少。 性质：及沉淀物应根据不同的患者处理，如胆道感染严重或胆结石性质不同待炎症消退感染控制后沉淀物减少。 四、T型管拔管指征： 放置T型引流管者在全身情况好转，生命体征恢复一周，可在餐前夹管，每日2－3次，每次一小时，如无不适主诉3天后可给予全天夹管及拔管。 1.术后14天 2.无腹痛腹涨发热 3.黄疸症状减轻 4.引流量减少 5.颜色为透明金黄色，无脓液，结石或絮状物 6.经T管造影证明胆总管舒畅 五、T型管拔管前后护理： 1.闭管期间患者无不适主诉。 2.造影后必须继续引流2－3天，以减轻造影剂反应和继发感染。 3.拔后伤口用凡士林纱布堵塞，1－2天窦道自行愈合。 4.伤口护理，保持其清洁干燥，如有胆汁外漏，引流管周围皮肤涂抹氧化锌油膏加以保护 5.拔后一周内注意有无胆汁外漏，患者有无黄疸，腹痛及腹膜炎等发生。 6.早期下床活动防止并发症，补充机体需要的体液及电解质和有效抗生素，控制感染。