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PICC的建立与护理 广州医学院第一附属医院 李静 电话：0208020 E-mail gyggz@ 经外周静脉放置中心静脉导管 现代静脉输液的三大目标是什么？ 血管保护 成功穿刺 安全留置 导管尖端位于上腔的静脉通路 颈内静脉穿刺 锁骨下静脉穿刺 PICC：最安全 PICC PICC 导管尖端位于上腔静脉 为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至1年） 临床应用20余年的历史 PICC导管特点 导管材料为硅胶，柔软、弹性好。 是一条放射显影的导管。使用时，可通过放射影像学确认导管及其尖端的位置。 导管总长度通常为65厘米，可根据个体及治疗需要预先进行裁减。 在导管上以厘米做的刻度标记，使得修剪导管时既准确又容易。 PICC的适应证 高渗药液：如浓度10%的葡萄糖、TPN 有刺激性或毒性药物的治疗 长期静脉输液、家庭静脉治疗 静脉保护 外周静脉条件差 23 - 30 周的早产儿 ( 极低体重儿1.5kg) PICC的禁忌证 肘部静脉条件太差 穿刺部位有感染或损伤 乳癌术后患侧手臂的血管 动静脉分流术 硬化的静脉 不完整的静脉 不完整的皮肤 PICC应用的要求 肘部血管良好 穿刺部位无损伤或感染 健侧手臂 能配合的病人 严格无菌操作规程 经专门培训的医护人员 PICC优点 避免多次静脉穿刺的痛苦和不适 保护外周静脉 相对传统CVC，减少穿刺危险性 非手术置管 长时间留置 可由护士操作 PICC 与 CVC 的比较 PICC 外周穿刺 穿刺危险小 穿刺成功率高 外周留置 感染率低 (2%) 留置时间长 (数月至一年) 长期静脉输液 CVC 颈内、锁骨下穿刺 盲穿 穿刺并发症危险性高 躯干部位留置 感染率高 (26%) 短期留置 急重症、大手术，短期留置 PICC穿刺前评估 治疗方案 疗程 药物特性 用药方式 既往输液史 患者皮肤、静脉状况 年龄 心理准备 PICC静脉选择 PICC静脉选择--贵要静脉 90%的PICC放置于此。 直、粗，静脉瓣较少。 当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。 PICC静脉选择--肘正中静脉 粗直，但个体差异较大，静脉瓣较多。 故应于静脉穿刺前确认定位。 理想情况下，肘正中静脉加入贵要静脉，形成最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。 PICC静脉选择--头静脉 前粗后细，且高低起伏。在锁骨下方汇入腋静脉。 进入腋静脉处有较大角度，可能有分支与颈静脉或锁骨下静脉相连，引起推进导管困难，使病人的手臂与躯干垂直将有助于导管推入。 导管易反折进入腋静脉/颈静脉。 穿刺前准备 核对医嘱 签署知情同意书 病人教育 解释操作过程及合作期望 可能出现的并发症 其他相应穿刺工具的选择可能性 日常护理及注意事项 导管尖端预备位置（测量导管长度） 导管型号（根据血管条件） 评估静脉 导管尖端位置的体表定位 上腔静脉 体表定位 上腔静脉：从预穿刺点沿静脉至右胸锁节再向下至第三肋间（胳膊与肢体成直角测量穿刺点至胸锁关节下两指）。 穿刺点的位置选择 在肘下两横指处进针 如果进针位置偏下，血管相对较细，易引起回流受阻或导管与血管发生摩擦而引起一系列并发症（如机械性静脉炎） 。 如果进针位置过上，易损伤淋巴或神经。此外上臂静脉瓣较多，不宜做穿刺点。 PICC导管规格 导丝/针芯 增强导管韧性 亲水性导丝 需要预冲 不要用力送导丝 不要用力撤导丝 PICC操作—文件准备 医嘱 患者及家属知情同意书 自费协议书 PICC穿刺包内物品 可撕裂导入器 硅胶导管( 导丝 ) 孔巾 方巾 x 2 10ml注射器 皮肤消毒剂 无菌透明敷贴 胶带 2 x 2 纱布 4 x 4 纱布 止血带 纸尺 剪刀 镊子 皮肤保护剂 使用说明 局 麻 小儿—必要时可注射镇静剂 大型号导管穿刺 方法：先将静脉上方皮肤偏离一侧，注射麻醉药完毕后将皮肤复位，避免麻醉药物直接刺激静脉。 PICC操作—评估及病人准备 病人平卧，手臂外展与躯干成90° 评估病人的血管状况 测量导管尖端所在的位置 测量上臂中段周径（臂围基础值），以供监测可能发生的并发症，如渗漏和栓塞。重症患者、新生儿及小儿应测量双臂臂围。 PICC操作—消毒 打开PICC无菌包，戴手套 应用无菌技术，准备肝素帽、抽吸生理盐水；铺无菌巾 按照无菌原则消毒穿刺点，范围10 cm×10 cm。 用碘伏消毒3次。 PICC操作—导管准备 预冲导管--生理盐水 修剪导管 撤出导丝致所量血管长度 减1cm处，剪去多余导管 避免过长导管留在体外