PICC临床应用和_护理.ppt

PICC临床应用和护理 2010.10 PICC 简 介 优点 适应症 禁忌症 被动静脉治疗 主动静脉治疗 穿刺前准备 穿刺 术后 PICC是一种经过外周静脉（肘正中静脉、贵要静脉、头静脉）穿刺置入的中心静脉导管，其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉。 用于7天以上的中、长期静脉输液治疗，或用于需要静脉输注高渗性、有刺激药物的情况。 导管留置时间可长达1年。 PICC 优点 1.减少穿刺次数，减少穿刺创伤 2.降低颈部和胸部插管的严重并发症 3.提供可靠的静脉通路，可靠的取血途径 4.提高护理工作效率 5.提高病人舒适度和满意率 6.可由专业护士穿刺 7.中心静脉输液中更安全的选择 PICC 适应症 PICC 禁忌症 1.穿刺部位有感染或损伤。 2.穿刺侧有外伤史、血管外科手术史、放射治疗史、静脉血栓形成史与乳腺癌术后患侧上肢。 3.肘部血管条件差无法确定穿刺部位者。 4.有严重的出血性疾病者。 5.患者顺应性差。 静脉血管直径及血流量 头静脉 6mm 40 ml/min 贵要静脉 8mm 95 ml/min 腋静脉 16mm 333 ml/min 锁骨下静脉 19mm 800 ml/min 无名静脉 19mm 800 ml/min 上腔静脉 20-30mm 2000-2500 ml/min 被动静脉治疗 1.完成任务性质的 2.病人从使用外周通道器材，即传统的套管针（甚至钢针）开始静脉治疗 3.对通道器材的选用是习惯性的，没有经过良好的评估 被动静脉治疗的结果 主动静脉治疗 1.主动完成护理评估程序 2.病人在入院或接诊后24～48小时内获得评估 3.放置、使用适宜的输液器材 4.进行病人教育 ( 在适当情况下) 5.治疗不会中断 输液部位的选择 1.外周留置针 ：3天以内一般输液（等渗液） 2.经外周静脉中心静脉置管( PICC ): 需接受化疗、肠外营养支持的患者（刺激性化疗药或高渗药物） 3.CVC中心管：危重病人、缺乏外周静脉通道 4.输液港：接受长期化疗但缺乏外周静脉通道的病人 PICC穿刺前准备 1.与患者或家属谈话（目的、作用、并发症） 2.签署置管知情同意书 3.开出医嘱 4.准备用物 5.选择穿刺点 6.测量（导管置入长度、测量上臂臂围） 穿刺 术后 正确的导管尖端位置 建立PICC维护本 我院现有PICC管品种 贝朗 45CM 302.5元 医保：10% 农保：50% BD 65CM 1507.8元 医保： 20% 农保：50% 巴德 60CM 1540.元 医保、农保：自费 我院PICC会诊安排 周二、周五 2区 周一 3区 周三、周日 14区 周四、周六 22区 我院PICC门诊安排 周一 2区 周二 14区 周三 22区 周四 3区 更换敷料 冲管 封管 更换接头 拔管 PICC 维护－－更换敷料 冲洗导管 冲管 冲管 封管 封管 封管 冲洗导管 冲洗导管 PICC维护 更换肝素帽（正压接头） 目的： 把由于过度使用肝素帽（正压接头）而引发的潜在感染的危险降到最低 更换肝素帽（正压接头） 何时更换： 每7天一次 不管什么原因取下肝素帽（正压接头）后 肝素帽多次穿刺已经损坏、正压接头回缩无正压作用（表现为导管回血） 每次经由肝素帽（正压接头）取过血后不能将残留血液清除时 更换肝素帽（正压接头）步骤 洗手，查外包装和有效期 用无菌技术打开肝素帽（正压接头）包装，用生理盐水预先冲洗肝素帽（正压接头） 取下原有肝素帽（正压接头） 用安尔碘棉签或酒精棉片消毒导管接头的外壁，清除导管外壁残留的血迹 连接新肝素帽（正压接头） 用10ml生理盐水脉冲式冲管 胶布妥善固定 拔 管 专业人员 方法: 病人仰卧 手臂低于心脏 每次1 - 2 英寸撤导管 切勿过快过猛 封闭式敷料固定法 PICC 留置期间 并发症的观察与护理 PICC常见并发症 1. 静脉炎（机械性、化学性、细菌性、血栓性） 2.穿刺点感染（局部皮肤红肿、脓性分泌物） 3.导管堵塞 4.皮肤过敏 5.导管断裂 6.导管移位 机械性静脉炎发生原因 1.选择导管的型号和血管的粗细不当 2.穿刺侧肢体过度活动 3.选择导管的材料过硬 4.穿刺者技巧：送管粗暴 5.病人状况（女性多发） 6.左侧或头静脉穿刺进入 机械性静