第9章外科感染病人的_护理.ppt

外科感染病人的护理 第一节 概述 对感染认识的历史过程 1847，匈牙利 Semmelweis: 漂白粉洗手 1867，英 国 Lister: 石炭酸冲洗手术器械 1877，德 国 Bergmann:建立外科无菌原则 1889，德国 Furbringer: 手臂消毒法 1890，美国 Halsted: 倡议戴无菌手套 1900， 现代无菌-抗菌原则确立 When 中国 Who: what? 黎沾良:感染始终是外科挥之不去的阴影 【外科感染的定义】surgical infection是指需要外科手术处理的感染性疾病和创伤或手术后并发的感染，外科感染占所有疾病的1/3—1/2 【外科感染的分类】 （一）按致病菌种类和病变性质分类： 非特异性感染又称一般感染或化脓性感染。如疖、痈、丹毒、急性乳 腺炎、急性阑尾炎等。化脓性感染的共同特征：红、肿、热、痛和功能障碍。 特异性感染，如结核病、破伤风、气性坏疽等。各病的临床表现和防治原则各不相同。 （二）按病变进程分类： 急性感染：病变以急性炎症为主，病程在 3 周以内。 慢性感染：病变持续2个月或更久的感染。 亚急性感染：病程介于急慢性、之间，一般由急性感染迁延形成。 【外科感染的特点】 大部分是由几种细菌引起的混合感染。 多有显著的局部症状和体征。 病变是器质性的，常引起化脓、坏死等。 发病机制 ①多种病菌可释出蛋白酶、磷脂酶、胶原酶等胞外酶，可侵蚀组织和细胞，透明质酸酶能分解组织内透明质酸，使感染容易扩散。 ②外毒素 如多种病菌的溶血索能破坏红细胞、肠毒素能损伤肠粘膜、破伤风杆菌释出的痉挛毒素可作用于神经而致肌痉挛。 ③内毒素是致病菌细胞壁的脂多糖成分，能导致机体发热、白细胞增多或减少、休克等全身反应 (二)机体的易感性 1.局部原因 ①皮肤粘膜的病变或缺损，②留置于血管或体腔内的导管处理不当为病菌侵入开放了通道, ③体管腔阻塞，④局部组织缺血或血流障碍，如闭塞性脉管炎发生趾坏死、压疮、下肢静脉曲张导致溃疡等，均可继发感染。⑤皮肤或粘膜的其他病变， 2.机体全身状况 ①年老体弱、严重创伤或休克、糖尿病、尿毒症等。②长期应用肾上腺皮质激素、抗肿瘤的化学药物和放射治疗。③严重营养不良、低蛋白血症、白血病或白细胞过少等。④艾滋病病人因免疫缺陷而引起的致命性感染。 3.条件性感染 当人体抗感染能力降低时，常驻体内的条件致病菌成为致病菌而引起的感染称为机会性感染。如：正常时存在于肠道内的大肠杆菌、拟杆菌等污染伤口、腹腔、尿道等时即可导致感染。条件性感染除与人体抵抗力低下相关外，亦与致病菌的耐药性相关。在用广谱或联合使用抗生素治疗某种感染的过程中，原来的致病菌被抑制，但耐药性金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌或白色念珠菌等则大量繁殖，使病情加重，这种情况称为二重感染或菌群交替症。 病理生理示意图 病理生理全过程 血管反应：早期充血，后期淤血。 炎症介质： 组胺和5羟色胺、白三烯、前列腺素 氧自由基、补体成分裂解物、激肽系统 炎性渗出：炎性细胞和血浆渗出增多 感染的转归 临床表现 临床表现 1.外科感染的局部表现 红 (redness) 肿 (swelling) 热 (heat) 痛 (pain) 功能障碍 (dysfunction) 病理基础就是充血、渗出和坏死 2.外科感染的全身表现 发热寒战全身不适 全身代谢紊乱 恶心呕吐食欲不振 水电解质失衡 头痛乏力脉搏增快 脏器功能不全 感染中毒休克 特异性表现：气性坏疽病人出现皮下捻发音，皮肤炭疽有发痒性黑色脓包，破伤风 3.器官与系统功能障碍、 4.特异性表现 特异性感染的病人可因致病菌不同而出现各自特殊的症状和体征。如破伤风病人可表现为肌强直性痉挛；气性坏疽和其他产气菌引起的蜂窝织炎可出现皮下捻发音；皮肤炭疽有发痒性黑色脓疱。 辅助检查 实验室检查 血常规检查 生化检查 细菌培养 影像学检查 B超 X线 CT和MRI 处理原则 1.保护感染部位 患部制动、休息、抬高患肢 2.物理疗法：局部热敷、理疗、超短波或红 外线 3.外用药物：外敷金黄散、2.5%碘酊 硫酸镁溶液或鱼石脂软膏 4.手术治疗：切除发炎脏器（阑尾、胆囊等） 切开引流（脓肿、痈、胰腺炎等） 全身治疗 1.支持疗法 充分休息、饮食营养 对症处理：降温