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第10章 损伤病人的护理 第一节 创伤病人的护理 1、创伤定义：创伤是指机械性致伤因子引起的 损伤，为动力作用造成的人体组织结构连续 性破坏和功能障碍。 2、创伤分类： 按致伤原因分类：①刺伤、切割伤（锐器） ②挫伤、挤压伤（钝力）烧伤、冻伤 按受伤部位、组织器官分：①胸部伤②腹部伤 ③颅脑伤④多发性损伤 按皮肤完整性分：①开放性②闭合性 按伤情轻重分：①轻伤②重伤。 【病因与分类】 1.机械性损伤 由于锐器切割、钝器撞击、重物挤压、摔跤、火器等因素造成，这是损伤最为常见的病因。 2.物理性损伤 由于高温、冷冻、电流、激光、放射等因素造成。 3.化学性损伤 由于强酸、强碱、毒气等因素所造成。 4.生物性损伤 由于遭受动物如毒蛇、犬、猫、昆虫等咬、抓、螫伤引起的损伤。除可引起局部机械性损伤外，还可经伤口带入毒素和致病微生物。 【病理生理】 1.局部反应 局部炎症反应是非特异性的防御反应，有利于清除坏死组织、杀灭细菌及组织修复。 2.全身性反应 ⑴ 体温反应 ⑵ 神经内分泌变化 下丘脑-垂体轴和交感神经、肾上腺髓质轴可出现应激反应，引发神经-内分泌系统的代偿性变化，如促肾上腺皮质激素、抗利尿激素、儿茶酚胺等分泌增加，以保障重要脏器的微循环灌注。但是，伤后机体维持有效循环的代偿能力有限，如果出血过多，抢救不及时，就会出现休克和其他器官功能障碍。 ⑶ 代谢变化 创伤后人体静息能量消耗增加，使糖原分解、蛋白质和脂肪分解代谢增强，，表现体重下降、疲乏无力。 (4)免疫力下降 创伤的修复 创伤修复的基本方式：是伤后增生的细胞和细胞间 质充填连接或代替缺损的组织，理想的创伤修复是组织 缺损完全由原来性质的细胞来修复，恢复原有的结构和 功能。 创伤修复过程：分纤维蛋白充填，细胞增生和组织塑形三个阶段。 不利于创伤修复的因素： 1）局部因素：①感染②伤口有血肿、异物存留或失活组织过多③血循环障碍④局部制动不良⑤伤口内引流物使用不当。 2）全身因素：①营养不良②慢性消耗性疾病，如糖尿病、肝硬化、恶性肿瘤③药物影响：如长期用糖皮质激素和抗癌药④供氧不足：如休克、缺氧。 （4）创伤愈合类型：有两类 一期愈合过程 二期愈合过程 [临床表现] 1、局部表现 （1）疼痛： （2）肿胀：局部组织出血、渗出所致； （3）功能障碍：由组织结构破坏直接造成； （4）创伤或创面：是开放性创伤共有的，伤口种类分三 类： ①清洁伤口：常指“无菌手术” 切口，也包括清创术处理 的无明显污染的创伤伤口。 ②沾染伤口：指沾有细菌，但尚未发展成感染的伤（伤后8小时内） ③感染伤口：伤口有脓液、渗出液及坏死组织，周围皮肤红肿。 2.全身表现 发热 生命体征变化 其他 并发症 3、并发症： ①化脓性感染：开放伤闭合伤均可并发感染。 ②特异性感染：如破伤风、气性坏疽等。 ③创伤性休克：失血导致低血容量休克。 ④MSOF（多系统器官衰竭）：如ARF、ARDS。 实验室检查 化验检查：血RT、尿RT、血电解质，肝肾功能，血气分析。 影像检查：X线，CT，B超。 试验穿刺：胸穿、腹穿。 内镜检查：能直接观察内脏器官以及损伤程度。 【治疗原则】 1.全身治疗 应用支持疗法积极抗休克、保护器官功能、加强营养支持、预防继发性感染和破伤风等。 2.局部治疗 ①闭合性损伤，如无内脏合并伤，多不需特殊处理，可自行恢复；如骨折脱位，及时复位，妥善固定，功能锻炼；如颅内血肿、内脏破裂等，应紧急手术。②开放性损伤，及早清创缝合，如伤口有感染现象，应积极控制感染，加强换药，促其尽早二期愈合。 [护理措施] 一、现场急救：必须首先解决危及生命的紧急问题，如 心跳及呼吸骤停、窒息、大出血、开放性或张力性 气胸、休克、腹腔内脏脱出等，并将病人迅速安全 送达医院，措施如下： 1、抢救生命：心肺复苏，保持呼吸道通畅：是抢救或预防窒息的重要措施。 2.判断伤情 经紧急处理后，迅速进行全面、简略且有重点的检查，注意有无其他创伤情况，并做出相应处理。 3.呼吸支持 维持呼吸道通畅，立即清理口腔异物、使用通气道、加压面罩等。 4.有效止血 5、包扎伤口：可减少出血和细菌污染。如有内脏脱出，禁止现场还纳，可用消毒盆、碗等器皿覆盖，妥善包扎。 6、循环支持 7、骨折固定 8、安全转送 二、软组织闭合性损伤的护理 1、局部制动，以减轻疼痛，抬高患肢，减轻肿胀。 2、早期冷敷，以减轻渗血和肿胀；后期改热敷，促进吸收。 3、酌情用中西药物，缓解疼痛并促进功能恢复。 4、病情稳定后，配合用理疗、按摩和功能锻炼。 物。 三、开放性伤口的