第四章新生儿疾病患儿的_护理2.ppt

第三节 新生儿窒息与缺氧缺血性脑病 （一）引起窒息的病因 1．孕母原因： 严重贫血、心脏病、糖尿病 2. 胎盘因素： 前置胎盘、胎盘早剥； 3．脐带因素：脐带脱垂、绕颈、打结 4．胎儿因素：早产儿、巨大儿、畸形儿、宫内感染、羊水或胎粪吸入 5. 分娩因素：子宫收缩过度，产程中使用药物不当（镇静剂或麻醉剂等） ； 胎儿缺氧临床表现： 早期：胎动增加，胎心160次/分 晚期：胎动减少，胎心100次/分， 羊水被胎粪污染呈黄绿色或墨绿色 新生儿窒息诊断和分度 Apgar评分对窒息分度 8—10分：正常 4— 7分：轻度窒息 0— 3分：重度窒息 Apgar评分时间 生后1分钟——作为窒息诊断和分度的依据 生后5分钟 生后10分钟 生后5分钟评分： 仍6分－－神经系统损伤 第三节 新生儿窒息 第三节 新生儿窒息 （一）引起HIE的病因 引起新生儿缺氧缺血性脑损害的因素很多： ①新生儿窒息。 ②反复呼吸暂停及呼吸系统疾病。 ③严重先天性心脏病。 ④严重颅内疾病。 ⑤心跳骤停或严重循环系统疾病。其中，新生儿窒息是导致本病的主要原因。 临床表现 主要表现为意识改变及肌张力变化 1.轻度 兴奋、激惹，吸吮反射正常，拥抱反射活跃，呼吸平稳。 2.中度 嗜睡、反应迟钝，肌张力减低，肢体自主动作减少，可出现惊厥。 3.重度 意识不清，昏迷，肌张力低下，自主动作消失，惊厥频繁，反复呼吸暂停，拥抱、吸吮反射消失。 临床上分轻、中、重三度 1．轻度　生后24小时内症状最明显，常表现为过度兴奋，拥抱反射稍活跃，吸吮反射正常，肌张力正常，前囟平，一般无惊厥，脑电图正常，3天内症状减轻或消失。预后良好。 2．中度 　生后72小时内症状最明显，常表现为轻度抑制症状如意识淡漠、嗜睡、肌张力减低，神经反射减弱，常有惊厥、瞳孔缩小，前囟正常或稍饱满，多在1周后逐渐恢复，10天后仍不消失者可能有后遗症。 3．重度 出生至72小时症状最明显，突出表现为重度抑制状态如昏迷、原始反射及深浅反射均消失、肌张力低下，瞳孔不对称或扩大，光反射消失、频繁惊厥，前囟门饱满、紧张，呼吸不规则或暂停。病死率高，存活者多留有后遗症。 4．常见并发症 可出现新生儿颅内出血和神经系统后遗症等。 治疗原则 早期预测 及时复苏：ABCDE复苏方案 支持治疗 控制惊厥 治疗脑水肿 纠正代谢紊乱 ABCDE复苏方案： A：尽量吸净呼吸道粘液 B：建立呼吸，增加通气 C：维持正常循环，保证足够心搏出量 D：药物治疗 E：评价 A是根本，B是关键。 护理措施 （1）复苏程序： A通畅气道（要求在生后15～20秒内完成）： ①保暖。 ②减少散热。 ③安置体位：仰卧，肩部垫高2-3cm，颈部后伸 ④清除分泌物。 B建立呼吸： ①触觉刺激后如出现正常呼吸，再评估心率，如心率100次／分，再评估肤色，如红润或仅手足青紫可观察。 ②如无规律呼吸或心率100次／分，应立即用复苏气囊进行面罩正压通气。通气频率40～60次／分，吸呼比1：2。 ③15～30秒后，再评估心率，如心率100次／分，出现自主呼吸可评估肤色，吸氧或观察。 ④如无规律性呼吸或心率100次／分，需进行气管正压通气。 C恢复循环： 无心跳或心率80次／分，应行心脏按压及注射肾上腺素。 心脏按压方法是：双拇指并排或重叠于患儿胸骨体中下1／3处，其余手指围绕胸廓托在后背，按压频率为100-120次／分，按压深度以胸廓压下1～2cm为宜。 D 药物治疗： ①建立有效的静脉通路。 ②保证药物应用：根据病情按医嘱扩容、纠正酸中毒、低血糖、低血压等。 E 评价： 复苏过程中，每操作一步的同时，均要评价患儿的情况，然后再决定下一步的操作。 复苏后的护理 保暖 保持呼吸道通畅： 供给营养和液体 预防感染 加强监护 保温 　整个护理过程中应注意患儿保温，可将患儿置于远红外保温床上，病情稳定后置暖箱中保温或热水袋保温，维持患儿体温36.5℃左右。 复苏后监护 窒息后常引起心、肺、脑功能受损，故除对新生儿进行复苏处理外还要通过各种监护措施观察各脏器受损情况，及时发现并发症。预防感染，严格执行无菌操作，加强环境管理。 第三节 新生儿缺氧缺血性脑病 第三节 新生儿缺氧缺血性脑病 4．健康教育 向家长讲解本病的严重性、预后及可能出现的后遗症，并给予心理上的安慰。 建议家长尽早为孩子进行新生儿行为神经测定，以早期发现脑损伤引起的异常。 向家长解释患儿病后及早进行功能训练和智能开发，可减轻后遗症症状。并指导家长对有后遗症的患儿进行智能的开发及引导，加强皮肤护理及肢体运动功能的训练，以恢复功能。 第八节 新生儿肺透明膜病 概念 又称新生儿呼吸窘迫综合征。多见于早产儿，指新生儿出生后不久