阑尾炎的常规_护理.ppt

阑尾炎的常规护理 主讲人：柏少春 课堂目标 了解阑尾炎的病因与发病机制 掌握该病的临床表现与症状 重点掌握对该病的术前、术后护理、预防术后并发症 做好对病人的出院宣教 阑尾炎的发病病因 阑尾炎管腔阻塞最常见的原因 粪石阻塞、异物、炎性狭窄、寄生虫、肿瘤等 阑尾炎管腔狭窄或者是阻塞都可以是阑尾腔内压力升高，使失去血液营养的阑尾腔内的细菌生长繁殖加快，并且分泌的内外毒素也加快，使分泌的内外毒素损伤肠腔黏膜形成溃疡，细菌穿过黏膜可以引起腹膜炎。 临床表现： （一）典型的转移性右下腹疼痛，腹痛多始于脐周或上腹痛，数小时后疼痛转移并局限于右下腹。腹痛特点可因阑尾的位置不同，疼痛的位置也会改变。表现：1、单纯性阑尾炎表现为轻度隐痛。2、化脓性阑尾炎表现为阵发性胀痛或剧痛。3、坏疽性阑尾炎表现为持续性剧痛。4、穿孔性阑尾炎可根据阑尾腔内的压力而发生改变，疼痛不一、时缓时剧。 （二）胃肠道反应，表现为呕心、厌食、呕吐、部分人可发生腹泻或便秘。弥漫性腹膜炎时可引起麻痹性肠梗阻，表现为肠蠕动停止，腹胀，肛门停止排便排气。 （三）全身表现：多数病人早起仅有乏力、低热。炎症严重可出现全身中毒症状，寒颤、高热、速脉、烦躁不安或反应迟钝等。阑尾穿孔时可引起腹膜炎时，可有心肺肾等器官功能不全。 体征 右下腹固定的压痛是最常见的重要体征，压痛的部位在麦氏点，即右髂前上棘与脐连线的中外三分之一交界处。虽然压痛点可随阑尾的位置的变异而改变，是压痛点的位置始终在右下腹一个位置上。有些人在发病早期右下腹痛尚未转移至右下腹时，即可出现右下腹固定压痛。压痛的程度与炎症程度相关，若阑尾炎症扩散，压痛范围随之越大，但压痛的位置始终都在阑尾上不变。 腹膜刺激症：包括腹肌腹痛、压痛、反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱或消失等。这是由于壁腹膜受炎症刺激一种防御性反应，常提示阑尾位置炎症加重，有炎性渗出、化脓、坏疽或穿孔等。 右下腹包块：部分阑尾形成阑尾包块和脓肿的病人，在右下腹可触及位置固定、边界清楚的压痛性包块。 其他体征:结肠充气实验,病人仰卧位，检查者右手压住左下腹降结肠，左手按压住近端结肠，结肠内气体即可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性实验结果。 腰大肌实验：病人左侧卧位，右大腿后伸，引起右下腹疼痛者为阳性，提示阑尾位于盲肠后位或腰大肌肉前方。 直肠指诊：盆位阑尾炎或阑尾炎症波及盆腔时可见直肠右前方触痛；若形成盆腔脓肿则可触及痛性肿块。 手术前护理 配合医生为病人做全面检查，手术前需做血，尿便常规，凝血，血常规，交叉配血，肝肾功五项等其他术前检查，以便与了解患者身体功能的状态 术前备皮，以便于为了防止术后切口的感染 术前药敏实验，根据在术中可能用的药物做好药敏实验并登记，对药敏实验阳性的患者应在相应的病历本上的相应位置标记出来，并通知医生。 胃肠道准备，术前常规灌肠，排空肠道，避免术中肛门括约肌松弛术中污染手术台，并且有利于防止术后的便秘或腹胀。术前常规禁食6—12H，水4---6H，避免在术中呕吐物造成误吸窒息或吸入性肺炎 饮食方面，术前一晚进清谈流质饮食，晚12时禁食。手术前4---6H进水。 病情观察，如发现病人的体温、脉搏、呼吸、血压、每日四次。如发现患者的体温升高等严重病情变化应该立即告诉医生。 术日晨护理：嘱病人取下身上有的金属物品，如眼睛，项链，手边，手机，有义齿的人应取下义齿等物品，交家属妥善保管 术前半小时给予麻醉前用药，病历，x片，ct片等需要的物品带如手术室。 手术后用物准备，根据不通的麻醉方式铺好相应的麻醉床，备好相应的物品准备：吸氧、心电监护，负压吸引、胃肠减压器，引流袋，有呼吸困难的要气管切开包。 手术后护理 妥善安置病人，病人返回后，一般需要三人以上合作将其搬运至病床上。搬运病人时应保护引流管及输液器，动作轻稳，协调一致，避免因体位的改变引起呼吸及血压的改变。随后立即观察呼吸，脉搏，血压等情况。根据医嘱连接氧气，心电监护等其他措施。 保持正确的体位；根据不同的麻醉方式及手术部位采用相应体位。全麻未清醒的病人应平卧位头偏向一侧，使口腔中的分泌物及呕吐物易于流出，硬膜外麻醉后的病人应去枕平卧位6H，以防止脑脊液的外漏引起头痛发生脑疝。病人麻醉清醒后或腹部术后6H一般采取半卧位，易于使腹肌下降，同时降低腹壁张力。减轻疼痛。其他根据手术部位而选择相应的体位，鼓励早期活动。 麻醉清醒前的病人可能出现躁动不安，有拔管，坠床等危险。为了保障病人的安全，应该给病人加床栏，必要时使用月约束带。并且根据医嘱使用镇静剂。 观察生命体征，每一小时测量血压、脉搏一次，连续测量三次，至平稳。如脉搏加快或血压下降，则考虑有出血，应及时观察伤口，采取必要措施。。 饮食：手术当天禁食，待肛门排气术后可以进流质，第二进软食，在正常情况