完全性心内膜垫缺损护理查房.ppt

什么是心内膜垫缺损 心内膜垫缺损又称房室管畸形、房室隔缺损、共同房室通道。是指胚胎期间房室心内膜垫发育缺损，心内膜垫各部分融合不全或完全未融合，从而产生包括房间隔下部缺损，室间隔部分缺损及房室瓣发育不全的一组心脏畸形。超过50%以上的患者合并先天愚型。 病史： 患者，董薇，女，32岁。患者主因“自幼发现心脏杂音至今”入院，患者出生后8个月因感冒就诊当地医院，听诊发现心脏杂音，未进一步诊治。四年前患者因感冒就诊于山大二院，听诊心脏杂音仍然存在，心脏彩超提示:先心病，完全型心内膜垫缺损。患者为求进一步手术治疗于3月30日入住我科，平素生长发育尚可，冬春易感冒，体力活动较同龄人差，较多活动后可引起心慌气短，无青紫蹲踞现象。 患者胸片示：脊柱胸段右侧凸畸形。 初步诊断： 1、先心病，完全型心内膜垫缺损，二、三尖瓣关闭不全，心脏扩大，心功能I-II级 2、脊柱侧弯畸形 术前护理问题： 1.活动无耐力 与心内分流有关 2.焦虑 与环境陌生，担心手术治疗效果有关 3.知识缺乏 与缺乏手术相关知识有关 4.潜在并发症：感染 与肺淤血，体质弱有关 护理措施 1.注意休息，预防感冒，给予高蛋白，高热量饮食，少食多餐，适量水果蔬菜，保持大便通畅。保证休息，避免劳累。 2.遵医嘱督促患者按时按量服用强心利尿药物，并监测心率等生命体征变化。 3.术前指导：术前晚流食，晚温皂水灌肠，12点后禁饮食，术晨6点抗生素皮试输液，备皮。告知患者术后口中会插入气管插管，期间不能说话，会有恶心，呕吐，疼痛等反应。术中会留置尿管，引流管。 术后护理 患者于2014年4月3日在全麻及体外循环下行完全型心内膜垫缺损修补术，于14点术毕返回观察室。当时全麻未醒，接心电监护，呼吸机辅助呼吸，约束四肢，防止拔管。密切观察生命体征。术后患者用多巴胺保证循环，抗生素预防感染，磷酸肌酸钠保护心肌，氨溴索化痰。18时清醒，四肢活动良好，夜间用丙泊酚镇静，4月4日7：30拔除气管插管，面罩吸氧，5升／分，4日胸片显示肺纹理不重，肋膈角尖锐，5日9时倒入普通病房行二级护理，鼻导管吸氧3L/min，口服强心利尿药物，静脉输液继续用消炎、保护心肌等药物，已可适当下床活动。 护理问题： 1.疼痛： 与手术有关 2.潜在并发症 感染，有心排量下降的危险，出血倾向，误吸 3.呼吸型态改变 与气管插管及呼吸机辅助呼吸有关 护理措施 1.疼痛： 必要时通知医师，遵嘱使用止痛剂。 2.有感染的危险： 遵嘱使用抗生素，在吸痰、更换引流时，严格无菌操作。 3.有心排量下降的危险：密切观察血压变化，及时调节升压药物，保证出入量平衡。 4.出血倾向的观察：密切观察引流量的变化，定时挤捏引流管道，保持通畅。 5.防止误吸： 拔除气管插管后至少4小时后才能喝水，以防止病人呛咳，由少到多，循序渐进，从流食过度到普食，禁止平卧位进食。 6.呼吸型态改变 随时吸痰，定时翻身叩背，拔除气管插管后，鼓励患者自行咳痰 7.术后第3日，患者倒入普通病房，开始适当下床活动，继续做好患者的口服药及饮食指导。 完全型心内膜垫缺损护理查房 心外科 苏宁宁 病理解剖 1 病理生理及血流动力学改变 2 临床表现 3 辅助检查 4 治 疗 5 护 理 6 内容提要 RA LA LV RV 心内膜垫 一、病理解剖 由于4个心室腔相通，其血液分流不仅有左房到右房，左室到右室，而且还有左室到右房。二尖瓣返流往往极其严重。因此，左房压、右房压、肺动脉压自出生后数月就显著升高。房室瓣反流增加心室的容量负荷，加重充血性心力衰竭和肺动脉高压。 二、病理生理及血流动力学改变 血流动力学改变 三、临床表现 1 症状：肺部严重充血，常患呼吸道感染及肺炎。活动后出现心悸、气短，哭闹时可见口唇发绀。患儿往往营养不良，发育差，体质弱。 体征：胸骨左缘第3、4肋间及心尖部可闻及明显收缩期杂音，并可触及震颤。当肺动脉高压发展到一定程度时，心脏杂音减轻。但肺动脉瓣第二音仍亢进、分裂，有急迫感。 2 病史 超声心动图及彩色多普勒 心电图 胸片 其他 辅助检查 四、辅助检查 手术方法 ThemeGallery is a Design Digital Content Contents mall developed by Guild Design Inc. 房缺修补 室缺修补 防止肺高压危象的发生：术后早期给予充分镇静，对于吸痰反应强烈和重度肺高压反应的患者在吸痰前给予肌松剂。使用前列腺素E1. 注意 注意心率、心律的变化：术后由于传导障碍，易出现心率不齐，心率减慢、室上性心动过速或房室传导阻滞。术后早期心肌水肿高峰