胃大切手术配合与护理.ppt

胃大切手术配合与护理 胃的解剖 胃：在腹腔左上方 二门 上连食管－－贲门 下接十二指肠－－幽门 二壁 前壁 后壁 二缘 上缘偏右凹而短－－胃小弯 下缘位左凸而长－－胃大弯 三部分 胃底 胃体 胃窦 胃壁四层：粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜层 胃大部切除术 切除大部胃体 分泌胃液的壁细胞减少 切除了胃窦 减少了促胃液激素的分泌 切除了幽门 增加排空，中和胃酸 切除已有溃疡或容易发生溃疡的部位 毕氏II 式 (Billroth II ) Roux-en-Y吻合 优点：防止术后胆胰液流入残胃，减少反流性胃炎发生。（目前主流术式） 胃切除术后并发症 术后胃出血 十二指肠残端破裂 吻合口破裂或瘘 术后梗阻：排空延迟 输入段 术后梗阻 吻合口 输出段 倾倒综合征 吻合口溃疡 碱性反流性胃炎 营养障碍 残胃癌 典型病例 蒋学保 64岁 男性 反复上腹部胀痛30年，再发伴呕吐13天 胃镜检查示：1、十二指肠球部溃疡 2、幽门梗阻 拟行胃大部分切除+胃空肠吻合术 （ Roux-en-Y吻合） 重点护理 术后饮食护理 （1）术后禁食 （2）48～72H后肠功能恢复，拔除胃管，少量饮水 （3）半量流质，少量多次 （4）全量流质，适当增加量、延长间隔时间 （5）半流质，软性，少量 （6）软食 （7）6月～1年，少量多餐 （8）1年后逐渐正常饮食 手术配合要点 巡回护士要根据手术医生需要预备好特殊用物（空肠营养管、荷包钳及荷包线、一次性管型吻合器、闭合器及同型钉仓、直线型切缝器及钉仓等。） 器械护士要熟悉解剖，了解手术医生特点，以更好地配合手术进行，缩短手术时间。掌握吻合器的使用方法，使用前检查吻合器钉仓是否完好。 手术配合要点 切开胃肠时要进行隔离。缝合完毕，已污染的器械不能再用。肿瘤手术在切除肿瘤后，污染的器械要更换，防止肿瘤种植。 提前于患者头侧备好吸引器，在吻合口关闭前，用镊子将营养管慢慢送入拉至胃空肠或胃十二指肠吻合口以下 10 cm处，妥善固定于鼻翼处，接好负压吸引球。 * * 胃的解剖与分区 胃大部切除术 定义：是切除胃的远侧2/3-3/4，包括胃体的大部、整个胃窦部、幽门和部分十二指肠球部，然后行胃肠道重建。 ①切除胃窦部，消除胃泌素引起的胃酸分泌 ②切除胃体大部，使分泌胃酸和胃蛋白酶的腺体减少； ③切除溃疡本身； ④切除了溃疡好发部位。从而使出血、穿孔、癌变和慢性溃疡得到治疗。 手术方式 Billroth Ｉ 式吻合术 Billroth II 式吻合术 Roux-en-Y 吻合 胃大部切除的术式 毕I式：将胃的残端和十二指肠直接吻合。用于胃溃疡。 毕II式：将十二指肠残端封闭，行空肠近端和胃残端吻合。用于胃、十二指肠溃疡。 Roux-en-Y吻合 1.远端胃大部切除后，缝合关闭十二指肠残端；2.在距十二指肠悬韧带10-15cm处切断空肠；3.残胃和远端空肠吻合；4.距此吻合口以下45-60cm处，空肠与空肠近侧断端吻合。 毕氏 I 式（Billroth I） 残胃、十二指肠吻合 优 点 操作简单 重建接近正常生理状态 并发症、后遗症少 缺 点 球部变形游离困难 范围有限 多用于胃溃疡 残胃、空肠吻合 优点 切除范围大 吻合口张力低 复发率低 缺点 生理改变大 胃肠道功能紊乱 多用于十二指肠溃疡 手术护理 入院后评估 1.健康史： 2.身体状况： 3.心理社会状况： （1）心理护理 （2）择期手术病人护理 1）饮食和用药管理：指导进食和使用药物。 2）营养支持：摄入不足者，静脉营养。 3）瘢痕性幽门梗阻，术前3天开始每晚用生理盐水洗胃，以减轻胃粘膜的水肿；输液纠正水电解质和酸碱平衡失调。 4）手术前常规进饮食、插胃管。 （3）急症手术病人的护理 1.手术前护理 2.手术后护理—常规护理 1.卧位：麻醉作用消失后取半坐卧位。 2.观察生命体征：每30分钟一次，直至平稳。 3.禁饮食、胃肠减压：禁饮食2-3日保持通畅，观察引流液的量和颜色。胃肠减压期间静脉输液，维持营养。胃肠蠕动恢复后拔除胃管，一般术后第３日开始进流质，第６天进半流质，第９天进普食；指导少食多餐，逐渐耐受正常饮食。 4.镇痛：用镇痛泵者,注意尿潴留和恶心、呕吐。 5.输液、