外科感染标准课件E.ppt

有芽孢厌氧菌感染-学习要求 0、你了解破伤风吗？ 1、破伤风感染的生理和病理？ 2、破伤风的临床表现？ 3、破伤风的治疗？ 4、 你了解气性坏疽吗？ 5、气性坏疽生理和病理？ 6、气性坏疽的临床表现？ 7、气性坏疽的治疗原则？ 外科感染E 黑龙江中医药大学 破伤风 破伤风特点 1、常和创伤相关联的的一种特异性感染。 2、不洁条件下的分娩。 3、病菌为破伤风梭菌，为专性厌氧菌。 4、平时存在于人兽的肠道。 5、以芽孢形式存在与自然界。 6、由于土壤中多见。 7、发病因素是缺氧环境。 破伤风生理和病理 1、缺氧环境中，破伤风芽孢发育为增殖体。 2、迅速繁殖并大量产生痉挛毒素。 3、主要是痉挛毒素引起人的一系列症状和体征。 4、菌体和外毒素不引起伤口局部的炎症。 5、 痉挛毒素吸收至脊髓和脑干。 6、与联络神经细胞的突触结合，导致随意肌的紧张和痉挛。 破伤风的临床表现 破伤风的临床表现： 1、潜伏期7天左右，个别出现于伤后1-2日。 2、潜伏期越短，预后越差。 3、典型症状为肌肉痉挛。 4、咬肌--面部表情肌--颈背腹四肢--膈肌。 5、苦笑征和角弓反张、侧弓反张 6、可由光、接触、刺激等诱发。数秒或数分钟。 7、严重可发生骨折、尿潴留呼吸骤停等。 重在预防。 病程：一般3-4周，平均1周 恢复期可伴有精神症状。 目前推荐被动免疫法：清创后，注射破 伤风抗毒素1500-3000U 破伤风的治疗原则 治疗原则： 1、清除毒素来源 --清创 2、中和游离毒素--破伤风抗毒素 （1-6万U） 3、控制和解除痉挛--10%水化氯醛--地西泮--冬眠一号 4、保持呼吸道通畅--气管切开--呼吸兴奋剂 5、防止并发症--窒息--骨折--舌咬伤 6、消耗热量过多--每日高营养治疗，补液治疗 气性坏疽 气性坏疽特点 1、梭状芽孢杆菌引起的肌肉坏死或肌炎。 2、发展急聚，预后严重。 3、病菌为产气荚膜梭菌、水肿杆菌等。 4、需厌氧环境--感染多，发并不多。 5、人畜粪便和土壤。 产气荚膜梭菌 肌坏死和肌炎 发生气性坏疽的下肢 肌坏死和肌炎 水肿杆菌 气性坏疽生理和病理 1、产生大量有害人体的外毒素和酶。 2、产生大量不溶于水的气体（硫化氢、氮气等）。 3、筋膜下压力增高，患肢成木板样。 4、压力增高，微循环障碍出现组织缺血，坏死。 5、 肌肉呈砖红色，外观似熟肉。 6、可延肌束上下扩散蔓延。 产气荚膜梭菌 水肿杆菌 发生气性坏疽的下肢 肌坏死和肌炎 气性坏疽的临床表现 气性坏疽的临床表现： 1、最早创伤后8-10小时。 2、最迟5-6日。平均1-4日。 3、患肢急剧恶化，患者常有恐惧或欣快感。 4、患肢沉重有胀裂感，皮下有积气。 5、压力高，浅静脉回流障碍，有大理石样斑纹。 6、因产生硫化氢气体，伤口恶臭。 7、X线检查，软组织间积气。 发生气性坏疽的下肢 肌坏死和肌炎 发生气性坏疽的手 软组织间积气 气性坏疽的治疗原则 治疗原则： 1、一经诊断，尽早治疗，减少组织坏死，减少截肢率。 2、多处切开，清除坏死组织，切除不收缩、不出血的肌肉。 3、如整个肢体已广泛感染，应果断截肢，挽救生命。 4、术后大量双氧水冲洗。必要时再次清创。 5、敏感抗生素，抗炎治疗。 6、高压氧气治疗。 7、每日高营养治疗，补液治疗。 8、如有糖尿病，积极控制血糖。 发生气性坏疽的