外科感染标准课件D.ppt

全身性外科感染-学习要求 0、请同学们说一说什么是全身性外科感染？ 1、脓毒症和菌血症？ 2、全身性外科感染的病因？ 3、全身性感染的常见致病菌？ 4、 全身性感染的临床表现？ 5、全身性感染的诊断？ 6、全身性感染的治疗？ 外科感染D 黑龙江中医药大学 感染用词的变化 随着分子生物学的发展，对感染生理病理的进一步认识，感染用词有变化。当前国际上用“脓毒症”和“菌血症”，不再用败血症一词。 脓毒症：是指由感染引起的全身炎症反应综合征，临床上证实有细菌存在或有高度可疑感染灶。虽然脓毒症是由感染引起，从本质上讲脓毒症是机体对感染性因素的反应。 菌血症：是由致病菌侵入血液循环并在其中生长繁殖，产生毒素而引起的全身性感染。 全身性外科感染的病因 1、严重创伤后感染。 2、各种化脓性感染。 3、开放性骨折并感染。 4、急性弥漫性腹膜炎。 5、急性梗阻性化脓性胆管炎。 A、静脉导管感染 B、肠源性感染 C、原有抗感染能力低下 全身性感染的常见致病菌 1、革兰氏染色阴性杆菌。 大肠杆菌 绿脓杆菌 变形杆菌 克雷伯菌 鲍曼不动杆菌 全身性感染的常见致病菌 2、革兰氏染色阳性球 金葡菌该菌感染常年不减易于血 液播散，在体内形成脓肿，局部 感染也可引起高热，皮疹，甚至 休克。 金黄色葡萄球菌 粪肠球菌 全身性感染的常见致病菌 3、无芽孢厌氧菌 常发现于腹腔脓肿，阑尾脓肿，肛旁脓肿、会阴部感染等感染灶中。脓液常有粪臭味道。 多形拟杆菌 梭状杆菌 全身性感染的常见致病菌 3、真菌 常见于持续应用抗生素的情况下； 长期使用免疫抑制剂者； 长期留置静脉导管者； 可在多个脏器内形成肉芽肿或坏死 灶。其中曲霉菌和毛霉菌有嗜血管 ，容易导致血管栓塞，组织进行性 坏死 白念菌---霉舌 曲霉菌 毛霉菌 全身性感染的临床表现 脓毒症的临床表现： 1、骤起寒战、继之高热可达40-41℃或低温。 2、头痛、头晕，恶心、呕吐。 3、烦躁、谵妄和昏迷。 4、心率加快，脉搏细速，呼吸急促。 5、严重者可出现肝脾肿大，黄疸，皮下瘀斑。 如果感染未能得到控制，可出现脓毒性休克，及迅速发展为多脏器功能功能不全（MODS）。 脓毒症的实验室检查： 1、白细胞计数明显增高或降低 2、酸中毒、氮质血症、溶血。 3、尿中可见酮体 4、肝肾功能受损 5、寒战时血液可培养出细菌 全身性感染的诊断 1、根据临床表现做出初步诊断。 2、立即抽血进行血培养检查。 3、积极寻找原发感染灶。全身体格检查+病史+环境+影像+实验室检查 4、找不到或不能解释的，考虑特殊感染。 全身性感染的治疗 1、原发灶的处理。 2、抗菌药物的应用。 3、支持疗法。 4、对症治疗。 补充血容量---输新鲜血---结症低蛋白血症---受累脏器的处理 谢谢，我亲爱的同学们！