推进多重耐药菌感染的防控.ppt

主要内容 国内外多重耐药菌（MDROs）感染的现状 MDROs感染防控存在的问题 国际MDROs感染防控指南 国家对防控MDROs感染的要求 如何推进医院MDROs感染防控工作 Antimicrobial Resistance among Pathogens Causing Hospital-Onset Infections in USA 金黄色葡萄球菌中MRSA的比例欧洲1990-1991 (43家医院, 7354 菌株) Mohnarin ESBLs及MRSA阳性检出率(06-07年,全国84所医院) 全国医院感染监测网 MDROs感染防控存在的问题 医护人员对防控工作的重要性认识不足; 医院领导对感染管理工作不重视; 预防措施及制度不健全，或者有制度，但缺少有效的执行、监督和检查评估。 MDROs感染防控存在的问题 抗菌药物的不合理应用：泛用、量大、多联应用、无指征用药、用药期长； 手卫生不到位； 隔离措施落实难； 不能开展有效的监测与控制。 《多重耐药菌管理指南》USA 06年制定，建议控制措施如下： 行政支持 医务人员教育培训 抗菌药物合理应用 MRDOs的监测，如了解耐药现状和趋势 《多重耐药菌管理指南》USA 预防MDROs的传播 针对所有患者实施标准预防； 接触预防：手套、隔离衣； 接触预防的终止：目前没有明确定论； 患者最好为单间安置； 环境措施：环境物表的清洁与消毒、医疗器械的清洗消毒、隔离房间优先清洁。 Quick and direct notification of new cases to the physician (visit, phone call)； Flag on lab reports (watch the MRSA-ESBL!)； Flag on patient’s room door and chart cover, using the same logo for all hospitals； Single-bed rooms (or cohorting patients)； Barrier precaution； Promotion of hand hygiene； Screening：systematic in high incidence units (ICUs…) or around a case in low incidence units； Decrease antibiotic consumption。 国家对防控MDROs感染的要求 04年《抗菌药物指导原则》 08年“关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知” 09年“关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 ” 09年“加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知” 11年“多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行） ” 关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 具体措施：对主要目标细菌耐药率 超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报本院医务人员。 超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药。 超过50%的抗菌药物,应参照药敏试验结果选用。 超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。 关于加强MDROs院感控制工作的通知 通知指出，采取有效措施，预防和控制MDROs的传播。对MRSA、VRE、ESBLs（+）和MDR-AB等实施目标性监测，及时发现、早期诊断MDROs感染患者和定植患者，加强微生物实验室对MDROs的检测及其对抗菌药物敏感性、耐药模式的监测，根据监测结果指导临床对MDROs医院感染的控制工作。 关于加强MDROs院感控制工作的通知 通知要求医院应当采取措施，有效预防和控制MDROs的传播，主要包括： 加强医务人员的手卫生； 严格实施隔离措施； 切实遵守无菌技术操作规程； 关于加强MDROs院感控制工作的通知 通知要求医院应当采取措施，有效预防和控制MDROs的传播，主要包括： 加强医院环境卫生管理； 加强对医务人员的教育和培训； 严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，正确、合理地实施给药方案，加强管理，减少MDROs的产生。 MDROs医院感染防控技术指南 与“关于加强MDROs院感控制工作的通知”比较，有以下新要求： 监测MDROs感染菌种增多，包括MRSA、VRE、ESBLs细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌(CRE)如NDM-1或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌(CR-AB)、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌(MDR/PDR-PA)和多重耐药TB菌。 《通知》要求 加强MDROs医院感染管理 重视MDROs医院感染管理。高度重视防控，针对各个环节，结合实际工作，制订并落实MDROs感染管理规章制