睡眠呼吸暂停（低通气）综合征.ppt

睡眠呼吸暂停（低通气）综合征（sleep apnea hypopnea syndrome) 简介 1976年，Guilleminault提出睡眠呼吸暂停综合征的概念和诊断标准 1981年，悬雍垂腭咽成形术 1981年，澳大利亚沙利文，CPAP 简介 美国流行病学调查初步估计，40岁以上男性的患病率为1.24％，Fairbanks 称，30～35岁的人群中，有20％男性和5％女性打鼾；60岁左右者，则有60％男性和40％女性打鼾；肥胖者打鼾的要比瘦者多3倍。 定义 在每晚7小时的睡眠中，呼吸暂停（sleep apnea)反复发作30次以上或呼吸暂停低通气指数（ apnea hypopnea index,AHI)5次/小时。 呼吸暂停：睡眠时口鼻呼吸气流完全停止10秒以上。 低通气：睡眠时呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50％以上，伴血氧饱和度较基础水平降低4％以上。 呼吸暂停低通气指数：呼吸暂停次数/小时+低通气次数/小时 分类 中枢型睡眠呼吸暂停(central sleep apnea syndrome, CSAS):口鼻呼吸气流+胸腹运动均消失 阻塞型睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea syndrome, OSAS)：胸腹运动存在 混合型睡眠呼吸暂停(mixed sleep apnea syndrome,MSAS)：前半部分CSAS ，后半部分OSAS 发病机制 CSAS：神经系统或运动系统病变，心力衰竭。单纯CSAS少见。 OSAS/OSAHS:上气道阻塞。 睡眠开始……上气道阻塞……OSAS/OSAHS……PO2 , PCO2 PH ……..醒觉……气流恢复……睡眠 病因  SAHS的病因很复杂，大体分 器质性病变 1、垂体瘤、鼻息肉；  2、由于中枢神经系统疾患导致的口腔底部肌肉松驰或咽、喉部肌肉过 度塌陷 3、下颌畸形(小下颌)，舌根后坠 4、肢端肥大 5、枕骨大孔畸形压迫呼吸中枢(天生颈部短，枕部发际很低)  病因 非器质性病变 1、咽喉部周围的组织压力增加 2、严重的鼻中隔畸形(偏曲) 3、扁桃体、咽部侧索肥大  在非器质性病变引起的SAHS患者中，肥胖是最典型的体 征。另外，抽烟、睡前饮酒或服用镇静药物都是SAHS的可 能诱因。 临床表现 白天症状 嗜睡、疲倦、乏力：最常见的症状 头晕、头痛（晨起或半夜）、口干 性格改变：烦躁易怒、焦虑、猜忌 行为异常：注意力、记忆力、判断力下 降，痴呆 性功能障碍：性欲降低、阳痿 临床表现 临床表现 夜间症状 打鼾：主要症状，常65分贝（属噪声）， 鼾声不均匀 呼吸暂停、憋闷、憋醒 多动不安、多汗：低氧血症、高碳酸血症 夜尿增多、遗尿 睡眠时行为异常：念念有词、惊恐发作、梦游 临床表现 全身器官损害表现：互为因果 高血压 冠心病 心律失常：心动过缓、过快，传导阻滞 肺心病、呼吸衰竭 脑血管意外 糖尿病 精神异常 胃食道反流 临床表现 OSAS体征 肥胖，BMI(body mass index,体重kg/身 高2m2)28 颈围40cm 鼻甲肥大，鼻中隔偏曲 下颌短小、后缩 悬雍垂肥大 扁桃体肥大 舌体肥大 实验室和辅助检查 血液学：HB , RBC 动脉血气分析：PO2 ,PCO2 ,PH 胸片 肺功能 心电图 诊断 临床初步诊断 多导睡眠图（polysomonography,PSG）:确诊SAS的金标准，判断类型，病情分级。 包括二导脑电图（electroencephalogram,EEG)、 二导眼电图（electrooculogram,EOG)、 下颌颏肌电图（electromyogram，EMG）、 心电图（electrocardiogram,ECG)、 口鼻气流、胸腹呼吸运动、血氧饱和度、 体位、鼾声、胫前肌EMG 寻找病因 病情分级 病情程度 AHI（次／hr ） 夜间最低SaO2(%) 轻度 5-15 85-89 中度 16-30 80-84 重度 30