肾上腺疾病的CT诊断.ppt

肾上腺疾病的CT诊断 肾上腺解剖 正常肾上腺解剖 肾上腺位于肾周间隙、吉氏筋膜内，周围有脂肪组织。 肾上腺上极有纤维带固定于吉氏筋膜。 右肾上腺位于下腔静脉后方，外侧是肝，内侧是膈脚，在肾以上1~2cm，比左肾上腺略高。可有6种外形，而倒Y形最为多见。 左肾上腺和左肾上极多在一个层面，内侧是 正常肾上腺解剖 左隔脚，95%左肾上腺和胰尾出现在一个层面。前者和主动脉持平。可有5个外形，也以倒Y形为多见。值得注意的是它在各个层面可以有不同外形。 肾上腺测量没有临床意义，因为肾上腺增生表现为局部增粗，正常外形是细线样，所以局部增粗是容易肯定的，少数表现为弥漫性增粗可以和同层的膈脚比较，正常肾上腺比膈脚最厚部分细。 正常肾上腺 肾上腺皮质增生症临床表现 临床表现取决于肾上腺皮质增生细胞分泌功能，因其分泌激素不同，临床表现各异。 以皮质醇增多为主者，主要表现为向心性肥胖、皮肤紫纹及骨质疏松等。 以醛固酮增多为主者表现为高血压、肌无力、多尿等。 以性激素分泌过多者表现为性征异常。 CT平扫：左侧肾上腺增生 CT平扫：左侧肾上腺增生 .肿瘤的性质即定性问题 肾上腺肿瘤 肾上腺腺瘤CT表现 各种类型腺瘤的共同点是：常为单侧性，表现为肾上腺圆形或椭圆形肿块，边缘光滑。 异同点是：Cushing瘤直径常为2~3cm，有同侧残部和对侧肾上腺萎缩；Conn腺瘤直径多在2cm以下，平均密度偏低，轻度强化；嗜铬细胞瘤患者就诊时瘤体较大，并往往有出血、坏死和囊变，血供丰富，增强显著；非功能腺瘤常为3～5cm，甚至更大。 左侧肾上腺皮质腺瘤  CT所见：右侧肾上腺内见卵圆形低密度结节影，大小1.2cmX1.5cm，边界清，内密度均匀，CT值4.29hu。注射造影剂后未见明显强化。左侧肾上腺呈“人”字形，形态大小正常，密度均匀。 术后诊断：右侧肾上腺腺瘤（原发性醛固酮增多症） 男性，38岁，因反复血压高伴头痛、大汗6月入院，入院时血压240/120mmHg。腹部CT显示右侧腹膜后巨大占位性肿块，密度欠均匀，与周边关系欠清晰。经手术证实为嗜铬细胞瘤。 【影像表现】：MRI平扫示腹膜后肝尾状叶后内侧、右肾上极前方一类圆形肿块影；T2WI（A）呈不均匀高信号区（↑），T1WI（B）呈不均匀低信号影（↑），其内囊变坏死区呈长T1长T2改变；增强扫描（C～D）呈不均匀性边缘性强化（↑），中心液化、坏死区无明显强化。【影像诊断】：右腹膜后嗜铬细胞瘤。 非功能肾上腺腺瘤 CT平扫（A）示右肾上腺区一类圆形均匀水样低密度区，边界清楚；增强扫描动脉期（B）及延迟扫描（C）均未见强化，肝右叶后下段受推压向外移位 肾上腺囊肿并钙化 女67岁，腹部不适，B超检查见双侧肾上腺肿块。 患者为左侧中心型肺癌。 ????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????? 右肾上腺转移瘤 肺癌双肾上腺转移 双肾上腺转移瘤 * * 肾上腺皮质增生症影像学表现 双侧肾上腺弥漫性增大，形态正常。 侧支厚度≥10mm或面积≥150mm2。 可见单发或多个低密度小结节。 增强扫描肾上腺强化不明显。 皮质性 髓质性 功能性 无功能性 皮质醇增多症 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 除髓性脂肪瘤和囊肿有特征性CT表现，其余有特点，无特异性 无论皮质和髓质，功能和无功能，均有良恶性之分 CT上显示脏器和淋巴结转移为恶性肿瘤最可靠依据，其他仅作参考 a.平扫CT，左肾上腺较低密度椭圆形肿块为肾上腺腺瘤，注意左肾上腺其余部分及右肾上腺的萎缩改变；b.增强CT，左肾上腺椭圆形肿块均匀强化。 CT：肾上腺腺瘤 CT平扫（A）示右肾上腺区可见一类圆形肿块影（↑），密度均匀，边界清楚，与右侧肾上腺部分相连；增强扫描（B）呈轻度不均匀强化（↑） 手术证实：右侧肾上腺Conn腺瘤 Cushing腺瘤（A~C），T1WI检查（A）示右肾上腺椭圆形肿块（↑），信号强度类似肝实质；正、反相位序列（B、C）检查可见，反相位（C）较同相位（B）上肿块信号强度明显下降；Conn腺瘤（D）（另1例），CT增强扫描示左肾上腺类圆形小肿块（↑），有轻度强化 男性，45岁，因腹痛、头痛、大汗、呕吐1天入院，入院时血压240/120mmHg。腹部CT显示右侧腹膜后巨大占位性肿块，密度欠均匀，与周边关系欠清晰。经手术证实为嗜铬细胞瘤伴液化坏死。 左侧肾上腺嗜铬细胞瘤伴肝脏转移 左侧肾上腺嗜铬细胞瘤并肝脏多发转移。 肾上腺皮质腺癌影像学表现 瘤体常7cm，类圆、不规则或分叶状肿块 密度或信号不均 增强检查，肿瘤不规则强化 可有腔静脉瘤栓，淋巴结、肝和肺转移