神经外科肿瘤简介.ppt

神经外科及颅内肿瘤简介 概述什么是神经外科 主要是通过手术的方法治疗中枢神经系统病变的医学分枝学科(医学-外科学-神经外科学) 中枢神经系统是指 脑和脊髓 神经外科简介 神经外科常见疾病 神经系统创伤：颅脑外伤，脊髓损伤 脑血管病：脑出血，脑梗塞 颅脑肿瘤：大约10/100,000/年 神经系统感染 癫痫，帕金森病 其它疾病 神经外科的治疗手段 手术 化学治疗 放射治疗 介入放疗 保守疗法 创新的技术 基础研究 手术需要药物治疗的辅助 手术,放疗和化疗是目前主要的方法 三者可单独应用 三者联合应用又称为:综合治疗 颅内病变(占位性)的主要表现 颅内压增高 肢体运动和感觉障碍 语言和视力障碍 内分泌障碍 癫痫和性情改变 脑水肿的定义 脑水肿是神经外科常见的临床问题，可由脑外伤、脑瘤、脑缺血、感染等疾病造成 手术,放疗和化疗均可导至脑水肿 临床上一般指：脑组织的细胞间隙游离液体蓄积，细胞内液体增多导致的脑肿胀 脑水肿的类型 按病理生理可分为五类 血管源性脑水肿 细胞毒性脑水肿 渗透性脑水肿 间质性脑水肿 静水压性脑水肿 脑水肿的类型 血管源性脑水肿 Vasogenic type 血脑屏障（BBB，blood brain barrier)破坏，内皮细胞通透性增加 见于创伤、肿瘤、炎症等 缺血后期也可出现 水分积聚在细胞外间隙 细胞内肿胀出现较晚 对脑脊液分泌无影响 白质和灰质同时受累 脑水肿的类型 细胞毒性脑水肿 Cytotoxic type（脑肿胀，brain swelling） 细胞膜表面钠钾泵功能障碍，细胞代谢紊乱，引起细胞内钠离子和水分积聚 缺血早期，中毒，Reye’s syndrome 血脑屏障未受影响 脑脊液形成没有增加 白质和灰质同时受到影响 脑水肿的临床表现 脑水肿本身一般不造成直接的临床症状 多由脑水肿诱发的颅内压增高，造成局部缺血和占位效应，最常见症状为头痛和呕吐 与原发病的性质、部位、发生发展速度及并发症等因素有关 脑水肿的影像学表现 CT: 典型的白质低密度信号 – 含水量增加 CT值的估算 典型的“指状”低密度信号 （结核性脑脓肿？） 脑内血肿周围的水肿可同时见于皮层和白质 脑水肿的影像学表现 MR 非常敏感，特异性稍差 特别对于肿瘤的瘤周水肿 长T2信号 – 组织含水量增加 创伤后水肿的早期鉴别 SPECT有助于了解血脑屏障通透性（75%阳性率） 颅内肿瘤 原发颅内肿瘤 良性（多位于脑外） 恶性（多位于脑内） 以肿瘤发生细胞和生长部位命名 继发颅内肿瘤 恶性 颅内肿瘤 可发生于任何年龄 20——50岁最多见 少年，儿童——后颅窝及中线 髓母，颅咽管瘤，室管膜瘤 成人——大脑半球 星形，胶母；脑膜瘤；垂体瘤；听神经瘤 老年——大脑半球及小脑半球 转移瘤，胶母 颅内肿瘤 肿瘤的发生 Virchow:癌是细胞的疾病，人体是一个有序的细胞社会，在其发育过程中，细部要服从自然规律，如有扰乱即可产生疾病。 Knudson:二次打击学说 恶性肿瘤是由单个细胞染色体发生两次突变引起。家庭性肿瘤第一次在生殖细胞——每个个体携带突变基因，第二次在外界致癌因素导致体细胞突变。非家庭性肿瘤两次均发生于同一体细胞的染色体上。 颅内肿瘤的流行病学 原发颅内肿瘤：7.8——12.5/10万 转移瘤： 2.1——11.1/10万 北京市约为：36.6/10万 分类排序 胶质瘤：23.26-69.96%（44.69%） 脑膜瘤：9.17-22.64%（15.83%） 垂体瘤：5.00-16.09%（9.60%） 神经纤维瘤：5.03-15.11%（9.43%） 先天性肿瘤：1.01-10.30%（6.93%） 血管性肿瘤：0.33-6.00%（3.05%） 转移瘤：4.69-12.02%（6.71%） 神经上皮样肿瘤（胶质瘤） 颅内肿瘤治疗的主要方法和目的 手术：切除病变，缓解症状，创造条件 放疗：缓解症状，延缓复发 化疗：延缓复发，根治疾病 化疗中血象变化的用药原则 化疗在神经外科应用的现状 目前化疗药物对颅内原发肿瘤的作用有限 神经外科基本没有专职作化疗的医师 仅有的临床化疗缺乏规范 颅内肿瘤中公认的化疗有明显效果的肿瘤： 生殖细胞瘤，淋巴瘤，少枝胶质细胞瘤，胶母 化疗周期长，病人失随访，与放疗副作用叠加 是临床要解决的主要矛盾 谢 谢 颅内肿瘤常用的化疗药物 细胞周期非特异性药物 1.烷化剂：环磷酰胺，抗瘤新芥，消瘤芥，塞替哌 2.亚硝基脲类：卡氮芥（BCNU),环已亚硝脲（CCNU） 3.抗菌素类：争光霉素，更生霉素，光辉霉素 4.其它：甲基苄肼 细胞周期特异性药物 1.抗代谢药：氨甲喋呤，阿糖胞苷，5-氟脲嘧啶 2.生物碱：长春新碱 3.其它：羟基脲 预防感染 输新鲜血 Wbc100