上肢骨折(下).ppt

中医骨伤科教研室 肱骨内上髁骨折 Fractrue of medial epicondyle of Humerus 肱骨内上髁的骨骺５岁时出现，17岁左右闭合，在完全闭合以前，该处的结构比转弱，容易骨折，因此临床上多见于儿童和青少年。发生率仅次于肱骨髁上骨折和肱骨外髁骨折。 一、解剖生理 １、肱骨内上髁有前臂屈肌和旋前园肌附着。常见的骨折是由肌肉强烈收缩造成，并受肌肉牵拉而发生移位。 ２、内上髁下方有尺神经通过，骨折移位较大，可合并尺神经损伤。 二、病因病机 多见于掰手腕或掷重物时，用力过猛，前臂屈肌和旋前园肌强烈收缩，引起肱骨内上髁撕脱骨折。 按骨折移位程度可分为： Ⅰ度骨折：裂缝骨折或轻度移位。 图（1） Ⅱ度骨折：骨块有分离和旋转移位，但仍位于关节间隙平面以上。 图（2） Ⅲ度骨折：骨折块旋转移位，被夹于肱骨滑车和尺骨鹰咀之间 。 图（3） Ⅳ度骨折：骨折块旋转移位合并肘关节向桡侧脱位。 图（4） 三、诊断 １、伤后肘关节内侧肿胀、疼痛、肘关节屈伸活动障碍。 ２、肱骨内上髁处压痛，有移位骨折，可扪及移动的骨块和骨擦音。 ３、Ⅲ、Ⅳ度骨折，肘三角发生改变。 ４、Ⅳ度骨折，肘部横径增宽，尺桡骨近端向后外方突出。 ５、Ｘ片显示骨折。 图（5） 四、并发症 尺神经损伤 1、早期：多为牵拉、挤压伤。 2、后期：骨痂包埋压迫伤。 五、治疗 １、Ⅰ度骨折： 屈肘90度、前臂中立位，夹板或石膏固定３～４周。 ２、Ⅱ～Ⅳ度骨折： 手法复位，前臂中立位，夹板或石膏固定，时间：４～５周。图（6） 整复方法： （１）Ⅱ度骨折：肘关节屈曲，前臂旋前，腕掌屈位。先用手指将旋转的骨块翻回，然后向近推挤复位。 （２）Ⅲ度骨折：将肘关节伸直、外展，同时腕关节背伸、前臂旋前，利用肌肉牵拉力使骨块从关节间隙内脱出，再按Ⅱ度骨折整复。 （３）Ⅳ度骨折：先整复脱位，然后按Ⅱ度骨折整复。复位过程中应防止骨块被关节卡住。 ３、注意事项： 早期间严禁作前臂旋转和腕关节屈伸活动。 图（1） 图（2） 图（3） 图（4） 图（5） 图（6） 尺骨鹰嘴骨折Olecranal Fractrue 一、解剖特点: 肱尺关节; 肱桡关节; 上尺桡关节; 环状韧带; 二、病因病理: 1,好发年龄:成人多见. 2,受伤机理: 3,并发症: 三、诊断要点: 1,外伤史: 2,临床症状: 3,体征: 4,辅助检查:X线摄片; 5,鉴别诊断: 四、辨证施治: 1,整复与固定: 2,功能锻炼: 3,药物治疗: 4,预后及注意事项: 桡骨头骨折Fractrue of the Head of the Radius 一、解剖特点: 肱桡关节;上尺桡关节;环状韧带; 二、病因病理: 1,好发年龄: 2,受伤机理: 3,分型:青枝骨折;裂缝骨折;劈裂骨折; 粉碎骨折;嵌插骨折;嵌插合并移位; 4,并发症:创伤性关节炎 三、诊断要点: 1,外伤史: 2,临床症状: 3,体征: 4,辅助检查:X线摄片; 5,鉴别诊断: 四、辨证施治: 1,整复与固定: 2,功能锻炼: 3,药物治疗: 4,预后及注意事项: 尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位 尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位是一种特殊类型的前臂骨折，1814年Monteggia首先报告了这种骨折类型，故称为 Monteggia氏骨折，简称“孟氏”骨折。临床上各种年令均可发生，但以儿童为多见。 一、病因病机 （一）基本病变 （１）尺骨上1/3骨折。 （２）环状韧带撕裂。 （３）桡骨头脱位。 （二）骨折类型 １、伸直型 病因： 跌倒时肘关节伸直， 前臂旋后，手掌着地所致。 特点：图（1） （1）尺骨断端向前、桡侧成角移位。 （2）桡骨头向前、外侧脱出。 ２、屈曲型 病因： 跌倒时肘关节处于 屈曲位，前臂旋前，手掌着地所致。 特点：图（2） （１）尺骨断端向后、桡侧成角移位。 （２）桡骨头向后、外侧脱出。 ３、内收型 病因： 跌倒时肘关节伸直，前臂内收，手掌着地所致（多见于儿童）。 特点：图（3） （１）尺骨多为青枝骨折，断端向桡侧成角。 （２）桡骨头向外侧脱出。 ４、特殊型 病因： 发病机理与伸直型 相似，但暴力较大，多见于成年人。 特点：图（4） （１）尺、桡骨双骨折。 （２）桡骨头向前方脱出。 二、诊断 １、伤后肘部和前臂上部肿胀、疼痛、肘关节屈伸和前臂旋转功能障碍。 ２、尺骨上段成角畸形，有压痛、骨擦音和异常活动。 ３、桡骨头处压痛，可摸到脱出的桡骨头。 ４、Ｘ片显示骨折和脱位。 图（5） 三、并发症 １、早期： 桡神经损伤。 ２、后期： （1）肘外翻畸形。 （2）迟发性尺神经炎和桡神深支麻痹。 （3）创伤性关节炎。 四、治疗 1、手法复位，夹板固定，时间：儿童３～４周；成人