上肢骨折(上).ppt

中医骨伤科教研室 特点： ①功能要求：灵活性高于稳定性； ②治疗：固定时间较下肢短，重视手部的早期功能锻炼。 锁骨骨折 锁骨骨折占上肢骨折的17.02﹪，在全身骨折中约占5.98﹪左右。各年令组均有发生，但以儿童和青壮年为多见。 一、解剖特点 1、锁骨呈‘Ｓ’形，内侧2/3前凸，呈园柱和棱柱状；外侧1/3后凸，为扁平状。中1/3，中、外1/3交界处比较细，又呈弯曲形态，结构薄弱（为应力上弱点）锁骨骨折好发于中1/3，该处是棱柱向扁平的转化区，骨胳较细。 2、 锁骨内侧段有胸锁乳突肌、胸大肌附着，外侧段有三角肌、斜方肌附着，骨折后，由于肌肉收缩可使断端移位。 3、 锁骨后下方有锁骨下动、静脉和臂丛神经通过，严重的锁骨骨折可并发血管、神经损伤。 二、病因病机 1、由跌倒时肩部或手掌着地，外力向锁骨传导所致。 2、间接暴力多为骨折线多为横形或短斜形。 直接暴力呈横断或粉碎性。 3、内侧段向后、上方移位(胸锁乳突肌)；外侧段向前、下方移位(胸大肌和肢体重量)。图（1） 三、诊断要点 1、锁骨骨折处肿胀、疼痛、压痛，可摸到移位的骨折端，肩部功能障碍。 2、患肩向内、前、下倾斜，健手托着患侧肘部，头斜向患侧，下颌转向健侧。 3、儿童青枝骨折症状较轻，但锁骨处有压痛，抬举上肢或从腋下托抱时会因疼痛而啼哭。 4、Ｘ片显示骨折。图（2） 四、并发症 1、锁骨下动脉损伤。 上肢血循障碍，桡动脉博动减弱或消失。 2、臂丛神经损伤。 （1）外侧索损伤：胸大肌、上肢前面肌肉麻痹、萎缩，前臂桡侧皮肤感觉障碍，屈肘、屈腕和前臂旋前肌力减弱。 （2）内侧索损伤：前臂屈肌和手内在肌萎缩，上肢内侧、手部尺侧皮肤感觉障碍，手指不能屈伸、拇指不能对掌、对指。 （3）后侧索损伤：三角肌、上肢伸肌萎缩，肩部外侧、前臂和手部背侧皮肤感觉障碍，肩关节不能外展，肘、腕关节背伸无力。 五、治疗 １、无移位或青枝形骨折： ‘８’字绷带固定 图（3） ，三角巾悬挂２～３周。 ２、有移位骨折： 手法复位（膝顶复位法）图（4），‘８’字绷带固定或双圈固定 图（5） ，三角巾悬挂４～５周。 3、切开复位内固定 克氏针固定。 钢板螺丝固定 4、功能锻炼 肩外展和旋转 4、注意事项： （１）绷带固定容易松弛，断端可存在部分移位，但愈合后对功能无明显影响，不必强求解剖对位。 （２）固定期间应注意患肢血循、感觉、活动情况，及时调整绷带的松紧度。 （３）早期睡觉时背部正中垫一薄枕。 图（1） 图（2） 图（3） 图（3） 图（4） 肱骨外科颈骨折 肱骨外科颈骨折是指肱骨解剖颈以下２～３cm之间的骨折，多见于中老年人，发生率为全身骨折的5﹪左右。 一、解剖特点 1、 肱骨外科颈相对较细，又是松质骨与坚质骨的交界处，强度较弱；老年人骨质疏松，容易骨折。 2、 肱骨外科颈前面有结节间沟，肱二头肌长头腱位于沟内，骨折后造成沟壁不平整，损伤该腱，影响肩关节活动。 3、外科颈周围有许多肌腱附着(冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌），骨折后肌腱粘连，影响关节活动。 ３、外科颈内侧有腋动脉和臂丛神经通过，尤其腋神经，靠近外科颈绕到后方，支配三角肌。骨折后移位大，易损伤神经、血管。 二、病因病机 　　跌倒时手或肘部着地，暴力向上传导引起骨折。临床分为： １、外展型　 图（1） ２、内收型 图（2） ３、骨折合并肩关节脱位 图（3） 三、诊断要点 1、伤后肩部肿胀、疼痛、肩关节活动障碍。 2、肱骨外科颈处压痛，上臂内侧皮下有瘀斑。 3、有移位骨折，局部有骨擦音和异常活动。 4、裂纹、嵌插骨折，肩关节可适当活动，但上肢不能负重抬举，纵轴叩击痛（＋）。 5、Ｘ片显示骨折情况。 四、并发症 1、腋神经损伤： 三角肌萎缩，肩部外侧皮肤感觉障碍，肩关节外展、前屈、后伸活动受限。 2、肱二头肌长头肌腱炎。 3、冈上肌腱炎。 4、肩关节周围炎。 五、治疗 （一）无移位的裂缝、嵌插骨折： 三角巾悬挂２～３周。 （二）有移位骨折： 1、手法复位： （1） 外展型骨折：患肢在牵引下逐渐内收复位。图（4） （2）内收型骨折：患肢在牵引下逐渐外展复位。 图（5） （3）纠正向前成角：将患肢向前抬举复位。图（6） （4）骨折伴脱位：患肢外展 90～120位牵引，先整复脱位，后整复骨折。 2、固定： 小夹板超肩关节固定，三角巾悬挂４～５周。图（7） 3、内固定： ①二枚克氏针交叉内固定 + 外展固定支架。 ②螺钉内固定 + 外展固定支架——骨折线以下2-3cm处的外侧进入斜向肱骨头，与骨折线尽量垂直。 ③爪形钢板或“支撑”钢板内固定。 ④肱骨头置换术。 （三）注意事项 老年人骨折，易并发肩周炎，应及时指导功能煅练，一般