胃十二指肠外科疾病课件.ppt

诊断 1.诊断依据 既往溃疡病史，发病前病情加重 突发剑突下刀割样剧痛，板状腹 立位腹平片 膈下游离气体 外周血 白细胞计数增高 2.鉴别诊断 （1）急性胆囊炎 （2）急性阑尾炎 （3）急性胰腺炎 第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗 治疗 1.非手术治疗 （1）适应证 症状轻，体征局限，全身状况稳定的单纯空腹穿孔 （2）治疗目的 减少消化液外漏，控制腹腔感染，促进穿孔闭合和胃肠功能恢复 （3）治疗方法 半卧位、禁食禁饮，持续胃肠减压，补液 应用抗生素，H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂 *严密观察病情，非手术治疗6～8小时无效，中转手术 第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗 治疗 2.手术治疗 （1）适应证 ① 饱餐后穿孔 ② 急性穿孔伴有大出血、瘢痕性幽门梗阻、恶变等并发症 ③ 顽固性溃疡穿孔 ④ 非手术治疗无效，或有严重的腹膜炎 （2）手术方式 ① 单纯穿孔缝合术 ② 彻底性手术 常采用胃大部切除术 第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗 病因病理 溃疡病变进展侵蚀基底部血管 动脉侧壁、血管硬化，出血不易自行停止 出血溃疡好发部位 胃溃疡 胃小弯 十二指肠溃疡 球部后壁 临床表现 取决于失血量和速度 1. 呕血和黑便 2. 失血性休克 3. 血红蛋白值、红细胞计数和血细胞比容降低 三、胃十二指肠溃疡大出血 第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗 诊断 1.诊断依据 （1）溃疡病史 （2）呕血、黑便和失血性循环功能障碍 （3）辅助检查 ①胃镜 ②选择性动脉造影 2.鉴别诊断 （1）门静脉高压症食道胃底静脉曲张破裂出血 （2）应激性溃疡 第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗 治疗 1.非手术治疗 （1） 治疗目的 纠正失血性休克，有效止血 （2） 治疗方法 △ 一般治疗 禁食禁饮，放置胃管（冷盐水+止血药灌注），补液 抗休克，应用止血药、H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂 △ 微创治疗 胃镜 选择性动脉栓塞 第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗 治疗 2.手术治疗 （1）手术指征 ① 持续出血，非手术治疗无效 ② 出血急剧，短期内出现休克 ③ 出血发生在60岁以上或有动脉硬化者 ④ 短期内大出血复发或有复发倾向 ⑤ 大出血发生于药物治疗期间 ⑥ 出血同时有溃疡病的其他并发症 （2）手术方式 ①溃疡贯穿缝扎止血术 ② 胃大部切除术 第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗 病因病理 1. 溃疡病引起幽门梗阻的原因 （1）幽门痉挛（2）幽门水肿 （3）溃疡瘢痕收缩 2. 局部病理改变 （1）初期蠕动增强，胃壁增厚 （2）后期：胃壁变薄，胃腔扩张 3. 对机体的影响 （1）缺水、低钾低氯性代谢性碱中毒 （2）营养障碍 临床表现 1. 腹痛，反复呕吐宿食； 2. 胃型、蠕动波、振水音； 3. 缺水征、贫血、消瘦 四、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗 诊