两种内固定方法在治疗SchatzkerⅠ型胫骨平台骨折生物力学比较.pdf

目 录 中文摘要………………………………………………………………l 英文摘要………………………………………………………………3 研究论文两种内固定方法在治疗SchatzkerI型胫骨平台骨折 的生物力学比较 前言………………………………………………………………66日U舌……………………………………………………………… 材料与方法………………………………………………………6 结果………………………………………………………………8 附图………………………………………………………………9 附表………………………………………………………………11 讨{仑………………………………………………………………12 结j念………………………………………………………………20 参考文献…………………………………………………………21 综述胫骨平台骨折的诊治及研究进展……………………………25 致{射……………………………………………………………………34 个人简历………………………………………………………………35 中文摘要 两种内固定方法在治疗Schatzker I型胫骨平台骨折的生物力学 比较 摘 要 目的：Schatzker I型胫骨平台骨折属部分关节内骨折，主要受伤机制 为膝关节收到到外翻应力导致股骨髁撞击胫骨外侧髁，当伤者骨松质足够 坚强以够抵挡股骨髁的压缩力量时，往往造成外侧平台的单纯劈裂。多见 于骨松质致密的年轻人，同时容易伴有内侧副韧带损伤。由于胫骨平台骨 折对膝关节的功能影响很大，石膏制动如超过5-6周既可造成不可接受的 膝关节僵硬，而且不能很好的恢复骨的解剖结构，有导致膝关节关节面的 不相适而引起的创伤性关节炎的风险。目前多主张对移位超过5mm的Sc hatzker I型胫骨平台骨折患者进行手术治疗以获得良好的复位及固定，早 期进行膝关节的功能锻炼，大多数可以获得满意的疗效。目前手术方法多 采用切开复位外侧支撑钢板固定，但是随着微创的治疗理念和BO原则越 来越受到重视，在保证治疗效果的前提下尽可能较少软组织的剥离和血供 的保护，降低感染风险及并发症的发生是骨科手术的发展趋势。相比支撑 钢板，加压螺钉结合皮质骨螺钉具有创伤小、感染率低、患者痛苦少和价 格低等优点。为了研究单纯运用更加微创和经济的加压螺钉结合皮质骨螺 钉与支撑钢板在固定SchatzkerI型胫骨平台骨折的生物力学稳定性差异， 设计了本实验，并为临床提供理论依据。 方法：收集的8对完整成人防腐膝关节标本(河北医科大学解剖教研室 提供)，死亡年龄19—46岁，平均38岁，用肉眼及X摄影排除标本骨折、畸 度检测，除外骨质疏松。将膝关节标本剔除皮肤、肌肉等软组织，仅保留 胫骨。从每对膝关节标本中随机抽取1只编为A组，剩下的编为B组，每组 8只。所有标本均标记胫骨髁间外侧结节至胫骨外侧缘中点，于两点之间 中点作一垂线即为外侧劈裂骨块的骨折线(即劈裂面积为外侧关节面的1／ 2)，用钢锯沿着此线向下切割至骨块分离制成schatzkerI型胫骨平台骨 其中2枚松质骨螺钉螺钉于距离软骨面5mm处垂直骨折线置入固定骨折 中文摘要 块，下端1枚皮质4．5mm骨螺钉固定于距离骨块下缘3mm处起支撑作用(Fi g．2)。三枚螺钉均加用垫圈防止螺钉沉入骨质。B组标本采用“T”形DCP 支撑钢板固定，近端用2枚6．5mm松质骨螺钉于距离软骨面5mm处垂直骨 制作及骨块的固定均由同一人完成。将标本固定于生物力学仪器上，YJY 一17型引伸计两端水平插入骨折线两侧骨质，测量骨块在载荷下的相对移 位距离(Fig．4)。对两组外侧劈裂骨块分别进行垂直加载力学实验，保证压 力全都作用在外侧劈裂骨块上，在对两组标本进行垂直加压试验前，先轴 向预载0—200N以消除标本松弛、蠕变等效应的影响。以5N／s的的载荷对固 骨块的移位距离，并最终记录下垂直移位距离2mm时失效载荷。应用SPS S19．0统计学软件对