危重症患者的安全转运(讲课).ppt

国内危重患者转运现状 2009年成人ICU专科 患者十大安全质量目标之一 ------“提高危重症患者院内转运的安全性” 《中国重症患者转运指南（2010）》（草案） 中华医学会重症医学分会 安全转运原则------安全转运而不致引起病情恶化 转运 越快越好？ 危重病人转运指南 步骤 1. Decision: 决定： 2. Planning: 计划： 3. Implementing: 实施： 4. Monitoring During the Transport：转运期间监测： 决定—需要转运吗？ 转运指南1：重症患者转运的目的 是使患者得到必要的 诊治，转运决策应充 分权衡获益与风险。 医生 病房/检查科室 家属 办公/管床护士 计划—转运方案？ （一）选择准确的监测方法和设备。 （二）预测可能的并发症。 （三）携带的药物和器械。 （四）按照可用性和病人的特征选择转运 工具。 实施—如何转运？ 院内转运 院内转运--随从人员 至少由两人陪同。 转运指南2：重症患者的转运应由 接受过专业训练的医 务人员完成 转运工具性能完好，保护设施可靠，病床能去的地方尽量不用推车，减少搬运次数，搬运患者时应采取正确有效的方法 转运指南3：重症患者的转运应使用 符合要求的转运工具。 转运车： 转运床： 重症患者转运应使用符合标准的转运床。 需配备监护治疗设备及抢救药品。 院内转运--所需器材 （一）血压监护仪（或测血压袖带） （二）血氧仪 （三）心电监护／除颤器 （四）尺寸合适的气道管理器材 （五）氧气供应足够全程所需并富余30 min以上 院内转运--所需器材 （六）负压吸引器 （七）急救药品，即肾上腺素、阿托品 、多巴胺、胺碘酮、利多卡因和碳酸氢钠等 （八）静脉输注液体和药物，充电功能的 输液泵 （九）其他药物根据病人情况备用，如：镇静镇痛剂、麻醉剂 最低要求的转运设备 必备设备 便携监护仪( 或标准血压计) 、简易呼吸器、氧气源、除颤仪、面罩、鼻/咽通气道、各种型号气管导管、吸氧管、吸痰管等 有条件应具备设备 呼气末CO 2 监测、便携式呼吸机、输注泵、动脉导管、加压输液器、同步起搏系统、血糖仪及试纸、血气分析仪等 设备和药物 部门协作 转运中监测—如何监测？ 转运患者或患者检查时，医务人员应始终留在患者身边，根据需要观察和记录患者生命体征及病情变化。 对监测水平划分为如下 1级 必需 2级 强烈推荐 3级 理想 转运中监测 监测记录 心电图（1级） 脉搏血氧饱和度（1级） 非侵入性血压（1级） 心率（1级） 呼吸频率（1级） 机械通气患者测量气道压力（1级） 转运中监测 二氧化碳描记术（ 2级） 连续测量血压（3级） 测量肺动脉压（3级） 测量颅内压力（3级） 测量中心静脉压（3级） 转运后--交接 医--医或护--护交接 交接的内容包括：患者病史、重要体征、实验室检查、治疗经过，以及转运中有意义的临床事件，交接后应书面签字确认 中国重症患者转运指南（2010）（草案）重症患者院际流程图 评估患者病情是否稳定 评估转运的必要性，现有的医疗条件是否能满足患者的需要 权衡转运的利弊，患者是否适合转运 选择接受机构，是否接受转运 维持目前治疗 维持心肺功能稳定，治疗原发病 通知家属/获得知情同意，选择转运模式，通知转运相关人员，准备转运设备及药品 转运实施 后效评价及改进 是 否 是 是 是 否 否 否 总结--安全转运的原则 有经验的医护人员 必要的设备和交通工具 全面的检查和评估病情 全面监测 稳定病情 反复评估病情 不间断的监护 直接交接 病历记录和审核 危重症患者最安全的地方在哪里？ 最安全的地方在监护室（ICU) 最理想的转运一个危重病人是把它当作一个“流动的，但是无缝的、连续的ＩＣＵ环境”。 Your company slogan in here LOGO 危重病人的安全转运 ICU 背景—事件 医院发生过…… 医院：门诊量大、住院率高，手术多；急、内、外、儿、麻；转送1人/天以上、（急、心内、麻） 患者秦X,男，65岁，意识障碍，呼吸减慢，拟诊大面积脑梗，转ICU,过程无气管插管，无心