卵巢肿瘤学习课件.ppt

卵巢肿瘤 课时安排：3.5学时 教学课型：理论课 教学目的要求： 1 了解卵巢肿瘤的组织学发生分类法。 2 熟悉常见肿瘤的病理和临床特点。 3 熟悉良、恶性卵巢肿瘤的鉴别诊断。 4 熟悉卵巢肿瘤及常见并发症的诊断与处理原则，明确早期发现与手术是防治卵巢肿瘤的关键。 5 了解卵巢肿瘤合并妊娠的诊断与处理原则。 6 了解卵巢肿瘤的预后。 教学重点与难点：卵巢肿瘤的诊断与处理原则。 教学方法：多媒体教学。 卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤。卵巢恶性肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之一，发病率占2.4%~5.6%，占第三位，仅次于宫颈癌、宫体癌，死亡率最高，至今缺乏早期的诊断方法，70%患者被发现时已经是晚期,五年存活率较低,约25%~30%,死亡率高。城市女性卵巢癌的发病率呈缓慢上升趋势，已成为严重威胁 妇女生命的肿瘤。 卵巢肿瘤组织学分类 一、上皮性肿瘤：浆液性肿瘤、粘液性肿瘤、子宫内膜样肿瘤、透明细胞中肾样瘤、纤维上皮瘤、混合性上皮瘤、未分化癌。（良性、恶性、交界性） 二、性索间质肿瘤：颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、纤维瘤、睾丸母细胞瘤。 三、生殖细胞肿瘤：无性细胞瘤、内胚窦瘤、胚胎癌、多胚瘤、绒毛膜癌、畸胎瘤（未成熟型、成熟型：实性，囊性、卵巢甲状腺肿、类癌）、混合型。 四、转移性肿瘤。 卵巢肿瘤的组织学分级 1、分化1级：为高度分化； 2、分化2级：为中度分化； 3、分化3级：为低度分化； 组织学分级对预后影响大，低分化预后最差。 卵巢上皮性肿瘤 卵巢上皮性肿瘤为最常见的肿瘤，发病年龄为30~60岁。卵巢上皮癌占恶性肿瘤的约90%，比生殖细胞肿瘤恶性程度更高。 1、浆性囊腺瘤：约占卵巢良性肿瘤的25%，多为单侧，球型，大小不等，囊性壁薄，内为淡黄色清亮液体，分单纯性和乳头状两型，镜下囊壁为纤维结缔组织。 2、浆性囊腺癌：为最常见的卵巢恶性肿瘤，约占40%~50 %，多为双侧，体积较大，半实质性，切面为多房，腔内充满乳头，质脆，出血或坏死，镜下见囊壁上皮明显增生，癌细胞异型明显，有间质浸润。 3、粘性囊腺瘤：约占卵巢良性肿瘤的20%，多为单侧，圆型或卵圆型，灰白，体积较大。切面为多房，腔内充满胶冻样粘液。镜下囊壁为纤维结缔组织，恶变率5%~10 %，偶可穿破，腹膜种植形成腹膜粘液瘤。 4、粘性囊腺癌：约占卵巢恶性肿瘤的10%，多为单侧，瘤体较大，囊壁内见乳头，切面半囊半实，囊液浑浊或血性，镜下见腺体密集，腺上皮增生，腺上皮细胞异型明显，有间质浸润。 5、子宫内膜样肿瘤：约占卵巢肿瘤的10%，与子宫内膜异位症有关，多为单房，表面光滑，囊壁内有酷似子宫内膜的腺上皮，间质内有含铁血黄素的吞噬细胞。卵巢内膜样癌：约占卵巢原发性恶性肿瘤的10%，肿瘤多单侧，中等大小，囊实性，囊液多为血性。镜下与子宫内膜癌相似。 卵巢生殖细胞肿瘤 来源于原始生殖细胞，发病率仅次于上皮性肿瘤，可见任何年龄，90%为儿童和生育期妇女， 1/3为恶性，绝经后约占4 %。 一、畸胎瘤：1、成熟畸胎瘤：属良性肿瘤，是最常见的卵巢肿，可发于任何年龄，以20~40岁居多，多为单侧，中等大小，表面光滑，切面多为单房，内为油脂、毛发、牙齿和骨头。卵巢甲状腺肿分泌甲状腺素，可引起甲亢。2、未成熟畸胎瘤：属恶性肿瘤，好发于青少年，占恶性生殖细胞肿瘤的确20%。复发及转移率均高，但复发后再手术，可见肿瘤组织有自未成熟向成熟转化的特点，即恶性程度的逆转现象。 二、无性细胞瘤：属中等恶性肿瘤，好发于青少年及生育期妇女，占恶性卵巢肿瘤的5%。单侧多见，圆型或椭圆型，中等大小，实性，对放疗特别敏感，五年存活达90%。 三、内胚窦瘤：罕见，恶性程度高，多见于儿童及年青妇女，多单侧，肿瘤较大，圆型或椭圆型，切面部分囊性且组织脆。镜下见疏松网状和内皮窦样结构，瘤细胞可分泌甲胎蛋白，是诊断及治疗监测的重要指标。 卵巢性索间质肿瘤 来源于原始性腺中的性索及间质，占卵巢恶性肿瘤的5%~8 %，大多数为功能性肿瘤。 一、颗粒细胞瘤：为低度恶性肿瘤，占卵巢肿瘤的3%~6%，发生于任何年龄，45~55岁多见，能分泌雌激素，多为单侧，大小不一，呈分叶状，表面光滑，实性和部分囊性，切面组织脆而软，伴出血坏死，5年成活率80%。 二、卵胞膜细胞瘤：实质性良性肿瘤，能分泌雌激素，常与颗粒细胞瘤并存，多为单侧，大小不一，呈分叶状，表面光滑，切面实性灰白，恶性卵胞膜细胞瘤较少见。 三、纤维瘤：较常见的卵巢良性肿瘤，多见中年妇女，多单侧，中等大小，表面光滑和结节状，切面灰白，实性、坚硬，偶见患者伴有腹水或胸水，称梅格斯综合症，肿瘤切除后胸腹水消失。 四、睾丸母细胞瘤：多为良性，罕见，有男性化作用，10%~30%呈恶性行为，多发生于40岁以下女性，多单侧，