同济外科学课件PPT之微创外科技术..ppt

微创外科技术MINI-INVASIVE SURGERY 不低于或高于传统治疗效果前提下尽可能减少病人的近期和远期的痛苦 微创外科技术MINI-INVASIVE SURGERY 包括 腔镜外科 内镜外科 各种影像学介导下的治疗技术 外科腔镜 LAPAROSCOPY LAPAROSCOPY 腔镜简史 1901 KELLING膀胱镜观察狗腹腔 1910 JACOBAEUS腹腔镜观察人腹腔 1938 VERESS发明弹簧气腹针 1950 HOPKING 柱状透镜 图像清晰 1960 SEMM 妇科腹腔镜手术 1987 MOURET 1988 DUBOIS腹腔镜胆囊切除术 腹腔镜设备器械 腹腔镜 光学传导作用 微型摄像头及数模转换器 显示器 冷光源 录像机及图象存储 CO2气腹系统 手术设备器械 腹腔镜设备器械 基本技术 建立气腹 1直接TROCAR穿刺法 2 气腹针穿刺法 3开放法 止血 电凝 钛夹 超声刀 缝合 纱布填塞 基本技术 组织分离切开 电刀 剪刀 超声刀 分离钳撕剥 腹腔镜缝合 标本取出 TROCAR孔 小切口 粉碎 标本袋 建立气腹 腹腔镜手术资质 传统外科培训 腹腔镜基础知识培训 动物实验 非独立完成一定数量腹腔镜手术 腹腔镜手术适应证 胆囊切除术 结肠良恶性疾病 阑尾切除术 食管反流手术 小肠切除术 疝修补术 脾切除术 肾上腺切除术 淋巴清扫术 肝楔形切除术 妇科手术 腹腔镜诊断术 腹腔镜诊断 单独诊断应用较少 有创检查 需要麻醉 深部病变发现率低 腹腔镜胆囊切除术LAPAROSCOPIC CHOLECYSTECTOMY 适应证 与开腹手术指证相同 胆囊息肉 胆囊结石 充满型胆囊结石 急性胆囊炎 胆总管探查 造影 LAPAROSCOPIC CHOLECYSTECTOMY 禁忌证 严重肝硬化 凝血障碍 妊娠 病理性肥胖 严重心肺功能不全 LAPAROSCOPIC CHOLECYSTECTOMY 相对禁忌证 上腹部手术史 严重萎缩性胆囊炎 LAPAROSCOPIC CHOLECYSTECTOMY LAPAROSCOPIC CHOLECYSTECTOMY LAPAROSCOPIC CHOLECYSTECTOMY LAPAROSCOPIC CHOLECYSTECTOMY LAPAROSCOPIC CHOLECYSTECTOMY LAPAROSCOPIC CHOLECYSTECTOMY LAPAROSCOPIC CHOLECYSTECTOMY Risks of surgery Bleeding (needing transfusion) - 2% Infection - 2% Conversion to open surgery - 2% Bile leak - 2% Risks of surgery Retained stone in the common bile duct - variable depending on preoperative tests  Injury to the common duct 0.2 % Injury to other structures in the abdomen including small intestines, liver, and blood vessels - 1% Hernia development at incision sites - 1% 腹腔镜胆囊切除术并发症及处理 腹腔镜胆囊切除术并发症及处理 二胆道损伤 1胆管横断－－ 修复 T管引流 ROUX-Y盆式吻合 腹腔镜胆囊切除术并发症及处理 2肝管侧面损伤－－T管引流 ENBD 3胆囊管漏－－腹腔引流 ENBD 4胆管损伤后狭窄－－ROUX-Y肝门盆式吻合 LC并发症预防 LC并发症预防 出血时不盲目上钛夹 胆囊破裂者要用标本袋 解剖不清 手术困难 出血不能控制及时开腹 放置腹腔引流管便于发现并发症 腹腔镜在胃肠道手术中的应用现状与展望 腹腔镜直结肠手术 结直肠恶性肿瘤 是腹腔镜消化道外科最成熟的手术 手助技术应用降低了中转开腹率 直肠全系膜切除更方便盆腔植物神经识别保护 更确切 前瞻性多中心随机对照研究表明生存率相当 长期存活率 卫生经济学评价是今后关注焦点 执业环境恶化价格昂贵是该技术推广的最大障碍 结直肠良性疾病 乙状结肠息室有望成为标准手术 溃疡性结肠炎进展缓慢 治疗