呼吸系统病例44-侵袭性肺曲霉菌病.ppt

  1. 1、本文档共54页,可阅读全部内容。
  2. 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
  3. 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载
  4. 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
呼吸系统病例44-侵袭性肺曲霉菌病.ppt

呼吸系统病例 病例摘要-现病史 2例患儿为孪生兄弟,6岁,病史非常相似,同时因“间断发热20天,加重伴咳嗽8天”入院。 入院前20天两患儿受凉后出现发热,体温37-39℃,以午后、夜间为著,伴有精神、食欲差,盗汗,无明显咳嗽。当地就诊X线提示为肺炎,结核待除外。 给予头孢唑啉、青霉素、庆大霉素等治疗,效果不佳。 病例摘要-现病史 入院前8天,上述症状加重,出现咳嗽,体温最高39℃,当地复查胸片X线诊断为“血行播散型肺结核”, 给予“异烟肼、利福平、阿司匹林及地塞米松”治疗,同时应用“头孢哌酮(先锋必)”治疗1周无效,转入我院。 病例摘要—个人史及家族史 两患儿既往体健,否认结核接触史。 病例摘要—体格检查 两患儿体重分别为14kg和15kg,发育营养较差,精神萎靡,呼吸急促,60/min左右,皮肤弹性稍差,卡介苗瘢痕(+),颈部、颌下、耳后、腋窝、腹股沟可及黄豆大小的淋巴结,质中,活动,无触痛。方颅,咽充血,轻度串珠肋。双肺未闻及中小水泡罗音,双胎A肝肋下3cm,剑下4cm,双胎B肋下及剑下未触及肝脏。 病例摘要—辅助检查(1) 两患儿外周血白细胞〉40×109/L,中性粒细胞0.8-0.81 淋巴细胞0.12-0.15,单核0.05-0.07; 血沉分别为95mm/h和69mm/h; PPD 1U、5U均阴性。 血气分析:低氧血症。 病例摘要—辅助检查(2) 胸片:双肺弥漫粟粒影,右上肺部分融合成片,侧位肺门区可见数个结节影; 印象为双肺弥漫粟粒影,粟粒型肺结核可能性大病灶融合,干酪性肺炎。 病例摘要—辅助检查(3) 胸部CT:双肺广泛分布针尖大小粟粒高密度影,其中可见数毫米大小的、边缘呈毛刺状小结节状影,中上肺野融合成大小不等的圆环高密度影,可见清晰支气管充气影其中散在分布小泡状低密度透亮影。 印象为双肺广泛间质实质浸润。 病例摘要—辅助检查(4) 两患儿血IgG、IgA均正常,IgM分别为3270mg/L和2520mg/L(800-1980mg/L),IgE分别为187U/ml和188U/ml(正常〈50U/ml)。 CD系列:CD3 CD4,CD3CD8,CD3CD19,CD3CD16+56正常。 病例摘要—辅助检查(5) 结核抗体阴性;两次胃液找结核菌,均未找到。 入院时血、痰、脑脊液细菌培养(-)。 双胎A血CRP为160mg/L。 病例摘要—治疗经过(1) 入院后,两患儿初诊为“急性粟粒状肺结核”,给予异烟肼、利福平、比嗪酰胺、氯霉素及激素治疗后,高热仍不退,先后加用罗红霉素、阿莫西林、克拉霉素、阿昔洛韦等均无效。 病例摘要—治疗经过(2) 双胎A在住院第12天出现喘憋、胸闷、剧咳、肺部出现细湿罗音; 第13天肺部出现大量湿罗音,伴有呻吟、三凹征。胸部X线片示病情加重,透光差,大片融合。 病例摘要—治疗经过(3) 转入ICU病房后联合应用抗菌、抗结核、抗病毒、抗真菌(氟康唑)和抗肺孢子虫药物,给予机械通气等处理,病情无好转。最终死于呼吸循环衰竭。 气管内插管吸出物培养:烟曲霉素阳性。 病例摘要—治疗经过(4) 双胎A死后尸检显示双肺遍布密集的大小不等灰白结节,直径0.3-1cm,表面覆有少量灰白色渗出物。 剖面见支气管腔内灰白色脓性物,双肺实变,质韧,弥漫分布密集的灰白色坏死灶,直径0.5-1cm,以右上叶、左下叶为著。 病例摘要—治疗经过(5) 镜下可见支气管、细支气管内大量坏死物,大量单核细胞、淋巴细胞及脱落上皮细胞,双肺弥漫性实变,可见大小不等弥漫分布的坏死灶及增生肉芽组织,部分坏死灶内可见菌丝孢子,PAS染色菌丝孢子阳性,抗酸染色阴性,肺泡腔有灶性多核巨细胞反应,部分肺血管扩张有血栓形成。 病例摘要—治疗经过(6) 印象:双肺弥漫性曲霉菌性支气管炎及支气管肺炎。 最后诊断:侵袭性肺曲霉菌病。 病例摘要—治疗经过(7) 追问病史:患儿来自农村,其居住附近有一面粉厂,临近的小河里漂浮有大量发霉物质,病前两患儿曾经常在发霉的草堆附近玩耍。 病例摘要—治疗经过(8) 双胎B抗结核治疗后,症状无好转,持续高热,剧烈咳嗽, 于住院第16天气促加重,发绀,加用苯唑西林、氨苄西林、复方磺胺甲唑肟及氟康唑联合用药,效果不佳。 住院第21天病情进一步恶化,肺部出现罗音,患儿烦躁,有三凹征,血气分析提示呼吸衰竭, 病例摘要—治疗经过(9) 转入ICU病房,抗感染同时应用机械通气。 因两患儿临床表现极为相似,在双胎A尸检确定为肺烟曲霉菌感染后,双胎B亦考虑为曲霉菌感染,给予两性霉素B静脉点滴,伊曲康唑口服,共2天, 终因病情进行性加重,抢救无效死亡。 病例分析—病例特点 ①学龄儿童,急性起病。 ②以发热咳嗽为主要表现,抗细菌及抗结核治疗效果不佳

文档评论(0)

我的文档 + 关注
实名认证
内容提供者

该用户很懒,什么也没介绍

1亿VIP精品文档

相关文档