咳嗽的中医诊断及治疗分析.ppt

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咳嗽的中医诊断和治疗分析 山东药品食品职业学院 吴正国 第一部分 概述及基本诊疗原则 一、概念 咳嗽是由六淫外邪侵袭肺络,或脏腑功能失调,或情志内伤,扰及肺脏,肺气不利,失于宣降而成,临床以咳嗽、咯痰为主要表现。 按病因,可分为外感和内伤两类。 二、证候特征 咳嗽、咯痰是本证的主要症状。由于病因的不同和机体反应性的不同,则出现相应的症状和体征。 外感引起的咳嗽大多伴有发热、头痛、恶寒等,起病较急,病程较短;内伤所致咳嗽,一般无外感症状,起病慢,病程长,常伴有脏腑功能失调。 举例 1、风寒犯肺,早期咽痒作咳而咳嗽声重,气急,咯痰清稀呈泡沫状,或鼻塞清涕,苔薄白,脉浮紧; 2、风热犯肺,常见咳嗽痰黄而稠,气粗,或咽痛,口渴,或流黄涕,苔薄黄,脉浮数; 3、燥邪伤肺,则干咳无痰或少痰,鼻咽干燥,舌红干少津,脉数; 4、痰湿蕴肺,则咳声重浊,胸闷气憋,痰多色白粘稠,舌苔白腻,脉濡滑; 5、痰热郁肺,则咯痰黄稠,胸闷气促,舌苔黄腻,脉滑数; 6、肝火犯肺,则气逆咳嗽,咳引胁痛,苔黄少津; 7、肺阴亏耗,则干咳无痰,或见咯血,舌红少苔,脉细数。 返回 三、病因病机 咳嗽的病因不外乎外邪侵袭和脏腑功能失调两种情况。 (一)外邪袭肺 外感六淫,从口鼻或皮毛而入,使肺气被束,肺失肃降。外感咳嗽常以风为先导,或挟寒,或挟热,或挟燥,其中尤以风邪挟寒者居多。 (二)内邪干肺 脏腑功能失调,影响及肺,肺气上逆而作咳。若久病咳嗽,又可影响他脏,如肺脾两虚,气不化津,则痰浊更易滋生,甚则病延及肾,由咳而喘。 外感咳嗽和内伤咳嗽还可相互影响为病。外感咳嗽如迁延失治,邪伤肺气,更易反复感邪,而致咳嗽频作,转为内伤咳嗽;肺脏有病,卫外不固,易受外邪引发或加重,特别在气候变化时尤为明显。由此可知,咳嗽虽有外感、内伤之分,但两者又可互为因果,常常邪实与正虚并见。 四、辨证要点 五、治疗原则 外感咳嗽当以祛邪宣肺为主,肺气宣通,其咳自止。临床若忽视祛邪宣肺,因势利导,消除致咳因素,图用止咳敛涩之剂,则不仅收效不大,甚则留邪碍肺,延长病程,最终由外感咳嗽而转为内伤慢性咳嗽。 内伤咳嗽,当辨其虚实标本,注意治虚勿忘实,祛邪当顾虚。内伤咳嗽每易感受外邪使发作加重,治疗应当权衡标本的主次缓急,或先后分治,或标本兼顾。内伤咳嗽在缓解期间,应恪守“缓则治其本”的原则,拟补虚固本法以图根治。 第二部分 案例分析 一、表寒里热证 (一)案例 某男,40岁,一周前,暴感风寒,左臂骤然作痛,咳嗽剧烈,夜不能寝,经服药及针灸治疗,未见显效,昨晚忽又咯血,大便4日未下,体温38.8℃,舌苔黄,脉浮紧。 (二)辨证立法 脉象浮紧,浮则为风,紧则为寒,寒性凝滞,痹阻经络,气血不通,故左臂作痛。肺主皮毛,风寒客肺,肺气不利,失于宣降,症见咳嗽。内热炽盛,灼伤津液,则大便干结,舌苔黄;火热动血,遂致咯血。因寒热并重,故拟解表清里的五清五解之法。 (三)病机分析、遣方用药 素蓄内热,暴感风寒,腠理紧闭,不得透越,遂发高热。火热迫血,致生咯血。里热炽盛,苔黄便干。脉象浮紧,咳则臂痛,是为风寒未解。故以清解并举之法治之。肺合皮毛,外邪袭表,肺失宣降,遂有咳嗽,入夜尤甚,治宜解表清热,利肺止咳。方选麻黄汤加减治疗。 炙麻黄 3克 苦杏仁 10克 川桂枝 5克 赤白芍 各6克 炙紫苑 10克 炙苏子 30克 炙白前 6克 炙前胡 10克 小蓟炭 10克 大蓟炭 6克 酒黄芩 10克 白茅根 15克 姜黄 10克 炙甘草 3克 (四)方解 炙麻黄味辛性温,中空而浮,长于升散,宣通肺气,止咳定喘;苦杏仁味苦性温,色白入肺,降气止咳。麻黄以宣肺定喘为