哮喘急救.ppt

概念 支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。慢性炎症导致气道高反应性和广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作和加重，多数病人可自行缓解或治疗后缓解。 病因和发病机制 （一）病因 多数认为是多基因遗传有关的疾病，同时受遗传因素和环境因素的双重影响 1 遗传因素 2 环境因素 (1)吸入性变应原 （2）感染 （3）食物 （4）药物：如普萘洛尔（心得安）、阿司匹林等 （5）其他 病理 早期无明显器质性病理改变 疾病进展后肺膨胀及肺气肿 局部肺不张 病程较久者气道重塑、不可逆狭窄 临床表现 1 症状 先兆表现：干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等 典型表现：反复发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣音 特征之一：夜间及凌晨发作和加重 体征 发作期： 胸部呈过度充气征象 双肺可闻及广泛的哮鸣音 呼气音延长 严重时寂静胸 非发作期:可无阳体征 辅助检查 （一）肺功能检查 1通气功能检测 2支气管舒张试验 支气管激发试验 PEF及其变异率测定 （二）血气分析 （三）胸部x线检查 （四）特异性变应原的检测 (一)诊断标准 1．反复发作喘息、气急、胸闷、咳嗽等，多与接触过敏 原、冷空气、物理、化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等 有关。 2．双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音。 3．上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。 4．除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 5．临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)，可根据 条件做以下检查，如任一结果阳性，可辅助诊断为支气管哮 喘。(1)简易峰流速仪测定最大呼气流量(H内变异率≥ 20％)，见附件1；(2)支气管舒张试验阳性[一秒钟用力呼气 容积(FEV．)增加≥12％，且FEV．增加绝对值／200 m1]，见后表格 符合1～4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。 表 支气管舒张试验 【测定方法】 受试者先测定基础(用药前)FEV．(或PEF)，然后用手揿式定量气雾(MDI)200—400斗g沙丁胺醇或其他速效B：受体激动剂，吸人后15～ 20 min重复测定FEV．(或PEF)，作为用药后FEV．(或PEF)值。 【计算方法】 FEV．(PEF)改善率=[用药后FEV．(或PEF)一用药前FEV，(或PEF)]／[用药前FEV。(或PEF)]×100％。 阳性判断标准：改善率增加≥12％，且FEV，增加绝对值≥200 ml(以FEV。 为测定指标者)，为支气管舒张试验阳性。 【临床意义】 支气管舒张试验用于判断气流受限的可逆程度，有助于哮喘患者的诊断，也 用作评价支气管舒张剂的疗效。 护理诊断 低效型呼吸型态：与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关 清理呼吸道无效：与支气管黏膜水肿、分泌物多、痰液黏稠、无效咳嗽有关 知识缺乏：缺乏正确使用吸入器的相关知识 潜在并发症：气胸、肺不张、肺气肿、支气管扩张、慢性肺源性心脏病 护理目标 病人呼吸困难缓解，能进行有效呼吸 能够进行有效的咳嗽，排出痰液 能够正确使用雾化吸入器 患者女，41岁，因呼吸困难拨打120急救电话，10余分钟后到达患者家中，患者端坐位，喘息，大汗伴发绀，胸廓膨胀，询问病史，发作数小时，逐渐加重，自服“氨茶碱”缓释片后，症状无明显缓解。既往有类似病史，查体：脉搏117次/分，呼吸29次/分，血压147/88mmhg，SPO2 88%，可见三凹症，听诊双肺满布哮鸣音。大家的处理是怎样的呢？ 脱离变应原，吸氧，制动，药物治疗（氨茶碱，糖皮质激素，β2激动剂，肾上腺素） 无明显好转呢？ 1、诊断错误？ 左心衰引起的喘息样呼吸困难？（血压会高，湿罗音，粉红痰等） 慢阻肺？（重症哮喘呼吸音极低） 气道梗阻？（三凹症） 2、重症哮喘疗效不明显？ 询问病史就很重要了 我们院前急救根据病人症状与体征有时比较难在短时间判断呼吸困难是心源性还是肺源性，尤其是无家属老年人时。这时的处理就要注意鉴别诊断，注意其他疾病的禁忌症，β阻滞剂哮喘禁用，肾上腺吗啡左心衰忌用。 那么我们可以先吸氧，氨茶碱，地塞米松，进行处理，入院完善检查，再进行进一步处理，如果患者病情加重，可以考虑气管插管（终极手段）。 气管插管指征： 其指征主要包括：意识改变，呼吸肌疲劳，PaCO2≥45mmhg等，可先采用经鼻（面）罩无创机械通气，若无效应及早行气管插管机械通气。哮喘急性发作患者机械通气时需要较高的吸气压，可使用适当水平的呼吸末正压（PEEP）治疗。如果需要