昏_迷_病_人_的_护_理.ppt

（2） 保持呼吸道通畅。病人有活动性假牙，应立即取出，以防误入气管。 保持正确的体位 ，抬高床头20度，将病员置于側俯卧位，防止舌后坠阻塞气道，让口角处于稍低位，使唾液自然引流。上面的一侧肢体需以枕垫支付，以免防碍呼吸。分泌物过多时将患者头偏向一侧，用吸引器吸除。避免分泌物吸入气管，造成吸入性肺炎。发生呕吐时，应将病人头部偏向一侧，并及时清理，以防呕吐物吸入，引起窒息或吸入性肺炎发生。如发现舌后坠，可用舌钳将舌拉出，也可放置口咽通气道，保持呼吸道通畅。以免防碍呼吸。 根据病情需要给氧。鼻导管吸氧或面罩吸氧。以改善脑组织氧的供给。昏迷病人咳嗽和吞咽反射消失，气道不畅出现呼吸障碍，痰液难以吸出，常需气管切开以维持正常呼吸。但耳鼻有出血或脑脊液流出时即为颅底骨折，应禁止在鼻腔吸引，以免加重颅底损伤及引起大量脑脊液外渗和出血，耳道有出血渗液者不宜堵塞，以免增加颅内压升高和颅内感染的可能，应定时翻身，拍背，必要时吸痰，行气管切开，给予低流量吸氧。 （3）、防止泌尿系感染 昏迷病人常有排尿功能紊乱，需持续导尿。留置尿管极易导致尿路感染。留置过程中应定期放尿以保留膀胱储尿功能，训练定时排尿功能。每日尿道口护理两次。每次清理病人尿袋时要注意无菌操作，观察尿液的色、量、性质，准确记录。必要时，给予膀胱冲洗。尿袋和导尿管要定期更换。帮助病人翻身时，不可将尿袋抬至高于病人卧位水平，以免尿液返流造成泌尿系感染。昏迷常伴有尿潴留和大小便失禁，尿潴留本身易伴发泌尿系感染，经常导尿更容易引起感染。护理时应注意： （1）要注意病人的膀胱充盈度，尽早导尿，尿失禁者要及时更换尿布，擦洗干净会阴，防止尿液中化学成分及潮湿对皮肤的刺激。(2)导尿和留置导尿应严格无菌操作，定时膀胱冲洗。(3)对已发生感染者除加强冲洗外，全身给予高效、足量的抗生素，多补充水分，促进排泄，有利于控制感染。(4)加强膀胱肌功能锻炼，定时开放尿管，夹紧尿管，每1～3h放尿1次，并逐渐延长时间，在膀胱空虚时按摩。  （4）、营养支持 昏迷病人常需留置胃管。给予营养丰富、高热量、易消化的流质，鼻饲食物可为牛奶、米汤、菜汤、肉汤和果汁水等。另外，也可将牛奶、鸡蛋、淀粉、菜汁等调配在一起，制成稀粥状的混合奶，鼻饲给病人。每次鼻饲量200～350毫升，每日4～5次。鼻饲时，应加强病人所用餐具的清洗、消毒。并要给予必要的充分营养和水分，记出入量，保持电解质的平衡，以维持全身的营养。 长期昏迷者每月更换鼻饲管一次。同时根据不同疾病引起的昏迷，营养要求不一样选择食物，应根据医嘱而定。吃多少，既要根据疾病不同而异，又要根据各人情况而定，以维持昏迷前情况为原则。开始时小量试喂，逐步增加。切忌急于求成。要注意观察其消化功能，根据情况及时调整。在每次鼻饲时一定要抽吸胃液，观察有无呃逆、腹部饱胀、胃液呈咖啡色或解黑色便，应立即通知医生给予止血药物。 （5）、功能锻炼 昏迷病人的挛缩畸形出现较早，尤其是小肌肉、小关节。开始就应每日2-3次做四肢被动活动，保留关节功能。防止关节强直，以免发生肌肉萎缩。并及时进行语言等各类训练。有肢体瘫痪者，应防止病人足下垂，并按瘫痪病人进行护理。 病例情稳定后，即可开始床上肢体活动。鼓励患者加强肢体的功能锻炼、按摩、针灸或被动运动。从发音器官开始到发单音节、单词，认人、物、字，数数等。说一些简单的日常用语，让患者跟着说，或让患者反复听日常用语的磁带，以强化语言刺激，逐渐恢复语言功能。 （6）、康复期的护理 积极高压氧治疗。帮助病人家属树立战胜疾病的信心，积极配合。对植物人应加强基础护理和支持疗法的治疗护理。防止各种并发症，注意饮食营养卫生，坚持运动由小到大，由弱到强，循序渐进，并配合理疗、针灸等措施，促进功能恢复，直到康复。脑血管患者常因肢体瘫痪、语言障碍、大小便失禁等而产生痛苦、绝望、焦虑、自卑等心理，对治疗缺乏信心，应尊重患者的人格，态度和蔼、语言亲切，耐心地做好患者及家属的解释工作，帮助患者调整心理情绪，维持患者家庭和谐、社会融洽，让患者体会到相互信任所带来的愉快情绪，使患者保持积极乐观的情绪，树立战胜疾病的信心。 （7）其他护理措施： 1、做好五官护理。保护眼睛防止角膜干燥，预防结膜、角膜炎。对眼睛不能闭合者，可给病人涂用红霉素眼药膏或盖凡士林纱布保护角膜。避免暴露空中，以防结、角膜炎的发生。  2、注意口腔卫生，患者易发生口腔黏膜溃疡及霉菌感染。每日做口腔护理2次。颅脑外伤致昏迷病人口腔炎的发病率较高， 对于昏迷病人的口腔护理要认真，细致，不能流于形式，在操作中要用手电照明，加强对病人口腔黏膜的观察，注意有无充血、水肿、糜烂、溃疡、霉菌感染及分泌物的性质，对于烦躁病人要固定好头部，操作中动作宜轻，以免损伤黏膜，口腔护理