昏迷的中西医结合诊治.ppt

●腰穿 ●颅骨照片 ●脑CT/MRI ●神经电生理 ●血生化…… （有助于明确病因及异常变化的临床意义） （四）辅助检查 四、鉴别诊断 确定昏迷病因有易有难，应按以下步骤 进行思考—— ◎是否昏迷？ ◎推测昏迷的部位？ ◎病因诊断？ * * 浅谈 —— 昏迷的中西医结合诊治 广西中医学院附属瑞康临床医学院 神经内科 陆晖 一、概述 昏迷是最严重的意识障碍，即意识持续中断或完全丧失。 意识 ？ ——指人对自身和环境的感知， 通过言语及行动而表达出来。 昏迷—— 脑功能受到极度抑制→意识丧失、 随意运动消失，对刺激无反应或有异常 反射活动的病理状态。 （昏迷与嗜睡和昏睡不同） 意识障碍分度： 嗜睡→昏睡→昏迷 （浅昏迷、中昏迷、深昏迷） 深昏迷—— 对来自身体内、外环境的一切刺激均无反应 ☆所以：凡影响脑部代谢的疾病，在其病情发展 至危重阶段时，都可出现不同程度的意识障碍直至 昏迷。 二、病因 产生昏迷的病因和病变部位不同， 其发病原理亦有不同。 基本上可分为—— ● 颅内病变 ● 颅外病变 （一）颅内疾病 颅内病损累及→ 脑干网状结构 丘脑弥散投射系统 广泛的大脑皮质或它们间的联系 →昏迷 见于：颅脑损伤、肿瘤、梗死、炎症或变性等 颅内病变依范围和部位可分为： ●幕上—— 间脑及皮质下破坏性病变、占位性病变 ●幕下—— 压迫性、破坏性、缺血性、外伤 ●弥漫性—— 感染、外伤、水肿、蛛网膜下腔出血、 变性等 （二）颅外病变 1、缺氧-缺血性脑病 ●缺氧（脑血流量正常）—— 肺疾、窒息、高山病、CO中毒、严重贫血等 ●缺血（脑血流量降低）—— 心梗、心衰、休克、DIC、高血压脑病。 2、代谢性脑病 指感染、中毒等影响脑细胞代谢→昏迷。 如： ●肝昏迷 ●尿毒症 ●肺性脑病 ●糖尿病酮症酸中毒 ●低血糖 ●甲状腺危象 ●甲状旁腺功能减退或亢进 ●水电解质与酸碱平衡障碍 3、外源性中毒 药物（精神病药物、镇静安眠药、退热镇痛剂、麻 醉剂）对大脑皮质、丘脑/脑干网状结构有直接 抑制作用，过量→昏迷。 ●化学物质：有机磷农药、CO、氰化物、乙醇…… ●食（植）物：木薯、毒菇、阿片…… 4、其他： 体温调节紊乱—— ●中暑 ●高热 ●体温过低（32℃） ●感染（败血症、急性中毒性脑病） ●癌肿 ●子痫等 三、 诊断方法 对昏迷者采取积极抢救措施的同时， 应该—— ●询问病史 ●进行体检 ●选择必要的辅助检查 重点了解—— 1.发生缓急、历时长短、演变及伴随症状 2.首发或疾病发展过程中逐渐发生 3.过去有无发生，其异同和可能的联系 （一）病史： 重点了解—— 4.有无操作或其他意外事故 5.有无服用药物或接触毒物、CO中毒等 6.有无癫痫、高血压病以及严重的心、肝、肾、 肺、糖尿病等病史。 （一）病史： 1、体温： ●过热——提示感染性疾病如脑炎、脑膜炎、肺炎等 而脑出血、SAH可→体温调节中枢紊乱→发热 ●高热无汗——是否抗胆碱能药物中毒、中暑 ●过低——休克、溺水、低血糖症、巴比妥类中毒、 粘液水肿、冻伤等 （二）一般检查 2、脉搏： ●增快——感染性昏迷、心源性因素 ●细速、不规则——中毒、休克 ●缓慢——颅内压增高、心梗等 （二）一般检查 3、呼吸： ●深而快——糖尿病、尿毒症、败血症、甲醇中毒等 ●浅而快、发绀、鼻煽——肺炎等缺氧 ●深而粗、带鼾——脑出血 ●缓慢——吗啡、巴比妥类药物中毒、粘液性水肿等 （二）一般检查 特征性气味： ●水果气味——糖尿病酸中毒 ●尿臭味——尿毒症 ●腐臭味——肝昏迷 （二）一般检查 特征性呼吸异常： ◆过度换气后呼吸暂停——脑广泛病变 ◆潮式呼吸——天幕上占位病变、两侧脑深部病变 ◆中枢神经源性过度呼吸——