昏迷的病因和鉴别.ppt

昏迷的病因与鉴别 神经外科副主任医师 高德玉 昏迷的定义 昏迷是觉醒状态与意识内容以及躯体运动均完全丧失的一种极严重的意识障碍，对强烈的疼痛刺激也不能觉醒。 昏迷的病因分类 颅内、外疾病昏迷病因分类 Plum学派的昏迷病因分类 Adams的昏迷病因分类 颅内、外疾病昏迷病因分类 颅外疾病（全身性疾病） 1.代谢性脑病 2.中毒性脑病 颅内疾病 1.肿块性或破坏性病变 2.弥漫性病变 代谢性脑病 肝性脑病 肾性脑病 肺性脑病 心脏脑病（心脏停搏、心肌梗死、严重心律紊乱） 胰性脑病 胃肠脑病 糖尿病酸中毒昏迷 非酮性高渗性昏迷 代谢性脑病 低血糖昏迷 内分泌脑病（垂体性昏迷、粘液水肿、甲状腺脑病、肾上腺危象） 缺氧性脑病（窒息、休克脑病、贫血性脑病、高山昏迷、肺栓塞、溺水、自缢、电击） 电解质、酸碱失衡 体温失衡（中暑、低温昏迷） 中毒性脑病 感染中毒（中毒性菌痢、中毒性肺炎、败血症脑病、百日咳脑病、流行性出血热、伤寒脑病） 药物中毒（酒精、镇静催眠药、抗精神病药、阿片类、抗痉剂、颠茄类） 农药中毒（有机磷、有机氯、杀鼠药等等） 中毒性脑病 有害气体中毒（一氧化碳、氰化物） 有害溶剂中毒（苯、汽油、四氯化碳、甲醇） 金属中毒（铅、汞） 植物毒中毒（霉变甘蔗、毒蕈、白果） 动物毒中毒（河豚鱼、毒蛇） 肿块性或破坏性病变 外伤性颅内血肿 脑出血 脑梗死 脑肿瘤 颅内局灶性感染 颅内肉芽肿 弥漫性病变 广泛性脑外伤 脑膜炎或脑膜脑炎 脑炎 蛛血 高血压脑病 癫痫状态 寄生虫感染 Plum学派的分类 幕上肿块性病变 幕下肿块或破坏性病变 弥漫性及代谢性病因所致 幕上肿块性病变 脑出血 脑梗死 硬膜下血肿 硬膜外血肿 脑肿瘤 脑脓肿 脑寄生虫病 幕下肿块或破坏性病变 小脑或脑桥出血 脑干梗死 小脑脓肿 小脑或脑干肿瘤 弥漫性及代谢性病因所致 颅内弥漫性病变 代谢性脑病 颅内弥漫性病变 颅内感染（脑炎、脑膜炎） 广泛性脑挫伤 蛛网膜下腔出血 高血压脑病 癫痫 代谢性脑病 缺氧或缺血 低血糖 辅酶缺乏 内源性脏器功能衰竭 外源性中毒 内分泌病 体温调节障碍 Adams的昏迷病因分类 无局灶症状和脑脊液改变 有脑膜刺激症，CSF血性或WBC增多，常无局灶性症状 有局灶症状，伴或不伴脑脊液改变 无局灶症状和脑脊液改变 中毒：如酒精、巴比妥、鸦片等 代谢障碍：糖尿病酸中毒、尿毒症、阿狄森病危象、肝昏迷、低血糖、脑缺氧、肺性脑病等 严重感染：肺炎、伤寒、疟疾等 循环休克 癫痫 高血压脑病及子痫 高温及低温 脑震荡 有脑膜刺激症，CSF血性或WBC增多，常无局灶性症状 蛛网膜下腔出血 急性脑膜炎 某些病毒性脑炎 有局灶症状，伴或不伴脑脊液改变 脑出血 脑梗死 脑脓肿 硬膜下或硬膜外血肿、脑挫伤 脑肿瘤 其它：颅内静脉炎、某些病毒性脑炎、播散性或接种后脑炎 Glasgow昏迷评分表 Ⅰ睁眼动作 ⒋不能理解语言 2分 ⒈自动睁眼 4分 ⒌无言语反应 1分 ⒉言语呼唤后睁眼 3分 Ⅲ运动反应 ⒊痛刺激后睁眼 2分 ⒈能按吩咐做肢体活动 6分 ⒋对疼痛刺激无睁眼 1分 ⒉肢体对疼痛有局限反应5分 Ⅱ言语反应 ⒊肢体有屈曲逃避反应 4分 ⒈有定向力 5分 ⒋肢体异常屈曲 3分 ⒉对话混乱 4分 ⒌肢体直伸 2分 ⒊不适当的用语 3分 ⒍肢体无反应 1分 昏迷的鉴别诊断 昏迷的鉴别诊断，首先应解决是不是昏迷。如是昏迷，昏迷的病因是什么，这就是需要进一步解决的问题。所以，昏迷的鉴别诊断包括了昏迷状态的鉴别和昏迷病因的鉴别。 昏迷状态的鉴别 昏迷必须与类昏迷鉴别。所谓类昏迷是指病人的临床表现类似昏迷或貌似昏迷，但实际上并非真昏迷的一种状态或症候。它一般包括假性昏迷、醒状昏迷及其它一些病症。 假性昏迷 假性昏迷是意识并非真正丧失，但不能表达和反应的一种精神状态。它包括癔病性不反应状态、木僵状态、闭锁综合征。 癔病性不反应状态 ①病人常伴有眼睑眨动，对突然较强的刺激可有瞬目反应甚至开眼反应，拉开其眼睑有明显抵抗感，并见眼球向上翻动，放开后双眼迅速紧闭； ②感觉障碍与神经分布区域不符，如暴露部位的感觉消失，而隐蔽部位的感觉存在； ③脑干反射如瞳孔对光反