普外科护理业务查房..ppt

外一科护理业务查房 急性阑尾炎 外二科 吴小兰 一、科护士长发言： 现在进行护理查房，讨论的内容是，急性性阑尾炎的类型、病理、临床表现、辅助检查、护理等方面的内容。急性阑尾炎可分为三型： 1、急性单纯性阑尾炎 2、急性化脓性阑尾炎 3、坏疽性阑尾炎 此三型实际是同一病理过程的三个不同阶段 急性阑尾炎是最常见的腹部外科疾病，发病率在急腹症中占首位，任何年龄均可发生，其中以青壮年为多见。单纯性阑尾炎可因炎症消退而痊愈，也可能再发。轻症化脓性阑尾炎可经非手术疗法使炎症消退，但也可发展为重症化脓性阑尾炎，甚至坏疽性阑尾炎而穿孔。如阑尾穿孔时周围组织尚未充分粘连，炎症不能局限而急性腹膜炎，严重者可发生败血症或感染性休克，甚至死亡。 因此在我科如何更好护理好此类病人，如何做好此类病人的术前、术后指导在普外科尤为重要 病因 现在我们共同学习下此病的病因。阑尾炎所以容易发生炎症，与其解剖生理特点有密切关系。由于阑尾为一蚯蚓状盲管，与盲肠相通处开口狭小；阑尾系膜较短，容易发生扭曲；阑尾粘膜下淋巴组织较丰富，常因增生、肿胀以致阑尾腔更为狭小，极易为粪石或其他异物堵塞。故阑尾腔机械性梗阻是引起急性阑尾炎最重要的原因。此外，当发生腹泻、便秘等胃肠道机能紊乱时，阑尾壁常产生反射性痉挛，加重阑尾腔的梗阻；又因阑尾动脉为一条末血管，无吻合支，容易发生血运障碍，形成粘膜溃疡。当阑尾腔梗阻或阑尾粘膜发生溃疡时，大肠杆菌和厌氧菌等乘机而入，于是发生急性阑尾炎。 二、现在请王丽娟介绍下临床表现 王丽娟： 除少数病例外多数急性阑尾炎病人都有较典型的症状和体征 症状：1、腹痛 是急性阑尾炎最常见、最早出现的症状。多数病人开始时感觉上腹部或脐周疼痛，呈阵发性。数小时至十余小时后，腹痛转移至右下腹部，且为持续性疼痛。若腹痛突然减轻，除阑尾腔梗阻接触外，也可以是阑尾发生穿孔，阑尾腔压力骤减而使腹痛得以暂时缓解的结果。所以单纯的腹痛减轻并不一定是病情好转的现象。 2、胃肠道症状 早期有恶心、呕吐，便秘也较常见。若有里急后重症状，常表示阑尾已穿孔，形成盆腔腹膜炎或积脓。 3、全身反应 一般并不显著发热在37.5--38℃之间，若短时间体温升至39℃以上，很可能是阑尾坏疽或阑尾穿孔腹膜炎。 体征：依阑尾炎症的严重程度及阑尾炎所在部位的深浅而有所不同。 1、腹部体征 右下腹固定而明显的压痛点即麦氏点对诊断具有重要意义。 2、辅助检查 结肠充气试验 腰大肌试验 闭孔内肌试验 直肠指检 腰大肌试验 腰大肌试验阳性说明阑尾的位置深 闭孔内肌试验 闭孔内肌试验阳性说明阑尾的位置低 结肠充气试验 三、由王丽娟介绍病人及病人入院时的情况。 王丽娟：患者阿里木，男，36岁、维族。住院号74171，于2010年10月21日以“转移性右下腹疼痛2天，伴恶心”为主诉收住院。首测 T37.1度，P84次/分，R21次/分，BP105/75mmHg，患者神志清，入院后遵医嘱给予外科二级护理，禁食水，完善相关检查。于17：20进入手术室在连硬外麻醉下行”阑尾切除术“20：00手术完毕安返病房，术后T37.1， P84次/分，R21次/分 BP110/80mmJHg术后遵医嘱给予外科一级护理暂禁食水，给予抗炎、止血、止酸输液治疗。目前患者病情平稳。 四、由苏萍介绍各种相关检查报告结果 黄小英：门诊查血常规13.92×10/L、心电图，腹部B超，腹部平片正常。入院查术前四项、凝血四项、均正常。 由胡金霞介绍术后并发症 1、内出血：阑尾系膜结扎线松脱所致 2、切口感染：术后最常见的并发症 3、腹腔脓肿： 五、由责护带领大家查看患者的病情及护理情况 临床护理路径现在对我们来说可能并不陌生它是患者在住院期间的护理模式，是针对特定的患者群体，以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制成一个日程计划表，使医结合临床路径护理版，使医、护、患对何时该做哪项检查、治疗及护理，病情达到何种程度、何时可出院等得以详细的了解，有益提高护理质量的护理工作模式。请责护介绍患者的护理措施及宣教内容。 住院第1天（手术当日）护理路径执行普外科护理常规。I级护理。禁饮食